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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫院

有一些病人去醫院看病時，經常會聽到醫生講某某病人患了"慢性腎衰"，不知是怎么回事。實際上"腎衰"就是醫生把慢性腎功能衰竭縮減后的一種習慣叫法。那么什么是腎衰竭呢？

慢性腎功能衰竭(慢性腎衰)，是發生在各種慢性腎臟病的基礎上。經過數月或數年，出現腎功能減退，導致身體內的代謝廢物(尿毒癥毒素)和水分積聚在體內，出現一系列臨床癥狀，此時的腎臟功能被稱為"衰竭"。許多病者在腎功能剛開始減退時未能察覺，直到腎臟受損已超過70%以上才被發現。臨床上將慢性腎功能衰竭分為四個階段，即腎貯備力下降期(代償階段)、氮質血癥期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。

腎臟功能對疾病的損害有著較大的適應能力，即常說的代償能力。就是說腎臟只有部分損害或損害較輕時，則腎臟本身完全可以自我調節，病人并無腎衰的表現。但這個代償性是有一定的限度的，尤如一個大氣球，具有一定的彈性，在剛剛給它充氣的一段時間內，氣球是不會損害的，當然繼續充氣，超過氣球的承受能力時，氣球就會爆炸，在這個充氣的過程中就存在著不同的階段。腎臟功能也是如此，一般來說，按照腎功能衰竭的情況，常將其分為4期。

一、腎貯備力下降期：假設整個腎功能正常時腎的貯備能力為100%(臨床上通常用肌酐清除率作指標)，則此時的腎小球濾過率雖有所減少，但仍達30%一70%以上，此時腎的貯備力雖下降，但腎的排泄功能仍能維持機體內環境穩定，臨床上病人可無任何感覺和無氮質血癥。此期血肌酐常正常。

二、腎功能不全期：即常說的氮質血癥期，是慢性腎衰的序幕，此時腎小球濾過率減少到正常的20%一30%，維持機體內環境穩定的能力已有些損害，可有輕微的氮質血癥，腎濃縮功能有輕度損害常表現為多尿和夜尿，并可有輕度貧血。本階段在通常情況下，常無明顯癥狀，但若機體有額外負擔，如血容量不足、感染、尿路梗阻或使用腎毒性藥物等，病者則可迅速地出現腎功能衰竭甚至尿毒癥癥狀，如糾正了額外負擔后，癥狀可逆轉。恢復到原來比較穩定的狀態。此期血肌酐常有所升高。

三、腎功能衰竭期：當腎小球濾過率減少至正常的11%~20%時，機體內環境已長期地、持續地不正常，出現較明顯的氮質血癥，貧血亦較明顯，濃縮功能明顯障礙常表現為等張尿、夜尿，以及水、電解質失調，如輕或中度代謝性酸中毒、水鈉潴留、低鈣血癥、高磷血癥等。一般無高鉀血癥，可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經系統癥狀。此期血肌酐常在451~707μmo1/L之間。

四、腎功能衰竭晚期(尿毒癥)：當上述腎功能衰竭期進一步發展，殘存的腎小球濾過率僅為5%一10%，就進入腎衰的晚期，亦即尿毒癥。上述腎衰的臨床表現更明顯，并出現嚴重的各系統癥狀，胃腸道、心血管和神經系統癥狀更加明顯。此期血肌酐常大于707μmo1/L。（實習編輯：張麗）