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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫院

延緩crf的病程進展的若干措施：

(1)消除crf惡化危險因子(如前所述)。

(2)堅持對crf病因的治療：如慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、iga腎病、糖尿病腎病等，都需要堅持長期治療。

(3)飲食治療：應用低蛋白、低磷飲食，單用或加用eaa/ka，以應用α-ka更為有利。該方法可能具有減輕腎小球高濾過和腎小管高代謝的作用。據報告，應用低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療透析前慢性腎衰病人，可使這些病人血肌酐倒數(scr-1)下降速度減慢，但需除外營養不良、肌肉減少等因素的影響；應用核醫學方法測定這些病人腎小球濾過率(gfr)的變化，發現上述飲食療法治療后的確可使crf病人gfr下降速度減慢。

(4)減輕腎小球高濾過：①及時控制高血壓，對延緩慢性腎衰發展有著重要意義，國外文獻已有不少研究報告。bergstrom等報告，及時、積極、合理地控制血壓和加強隨診，是延緩crf進展的主要因素，其他一些作者也屢有報告稱控制血壓對延緩crf進展有其不可忽視的重要性。②轉化酶抑制劑(acei)：如captopril(6.25～25mg，3次/日)口服，對糖尿病腎病等的高濾過有減輕作用，并可使scr升高速度減慢。北美30個醫院多中心臨床研究結果表明，409例糖尿病腎病患者中，治療組服用captopril(25mg，3次/日)24個月(22～58個月)其scr下降速度比對照組病人明顯減慢，進入終末期或死亡者比對照組病人減少50.5%；也有人報告，非糖尿病腎病的crf患者應用captopril后也可使crf病人scr下降速度減慢。

(5)減輕小管間質鈣磷沉積：如低磷飲食、α-ka、磷結合劑等。其它措施尚在探索中，如某些活性維生素d3等。

(6)減輕腎小管高代謝：如堿性藥、低蛋白飲食、大黃制劑、冬蟲夏草制劑等，目前已有實驗結果提示這一作用，尚需更多臨床觀察來證實。

(7)糾正高脂血癥：應用不飽和脂肪酸、降脂藥等，可能有減慢腎小球硬化之作用。

(8)減少尿毒癥毒素蓄積：如低蛋白飲食、吸附療法、腸道透析等。

(9)ca2+拮抗劑：可能有減慢腎小球硬化之作用，其機理可能與控制高血壓，減輕腎小球高濾過，及減輕腎組織鈣磷沉積有關。

(10)抗血小板藥：可能有減少腎微循環血栓形成，減慢腎小球硬化之作用，需進一步研究。

(11)其他藥：活血化瘀藥、抗氧化劑等，也可能有減慢腎小球硬化或腎間質纖維化之作用，有待于進一步深入研究。

慢性腎衰的早期治療，對延緩病情發展、改善病人預后，有著重要意義；對中、晚期慢性腎衰病人來說，飲食和藥物治療也可使其癥狀緩解，透析時間推遲。在應用非透析治療時，需以營養療法為基礎，并配合應用延緩crf進展的藥物，對氮質血癥明顯的病人，宜加用腸道導瀉或口服吸附療法?？傊?，應加強綜合治療，從各方面減輕crf癥狀，改善病人生活質量，延緩crf的發展。（實習編輯：張麗）