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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫院

慢性腎衰竭，又被稱為尿毒癥，患者會出現惡心、嘔吐、頭痛乏力、夜尿多的癥狀，還有很多的病人會出現注意力不易集中，反應遲鈍、肢體麻木嗜睡或躁動不安等癥狀。慢性腎衰竭不僅給患者帶來很大的痛苦危害，而且給患者家屬帶來很大的負擔，要及早的接受治療。

【西醫延緩或逆轉早中期慢性腎衰進展的對策】

1. 病因治療：如對高血壓病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等堅持長期合理治療。能否堅持長期合理治療，是影響這些疾病是否發展為慢性腎衰及慢性腎衰進展速度的十分重要因素。

2. 避免或消除CRF急劇惡化的危險因素：腎臟基礎疾病的復發或急性加重、嚴重高血壓未能控制、急性血容量不足、腎臟局部血供急劇減少、重癥感染、組織創傷、尿路梗阻等、其它器官功能衰竭如嚴重心衰、嚴重肝衰竭、腎毒性藥物的使用不當等。

3. 阻斷或抑制腎單位損害漸進性發展的各種途徑，保護健存腎單位。對患者血壓、血糖、尿蛋白定量、GFR下降幅度等指標，都應當控制在“理想范圍”。

4. 飲食治療：應用低蛋白、低磷飲食，單用或加用必需氨基酸或α-酮酸EAA/KA，可能具有減輕腎小球硬化和腎間質纖維化的作用。多數研究結果支持飲食治療對延緩CRF 進展有效,但其效果在不同病因、不同階段的CRF病人中有所差別。

5. 其它：積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應用他汀類降脂藥、戒煙等，很可能對腎功能有一定保護作用，正在進一步研究中。

【西醫結合非透析治療慢性腎衰竭的方法】

一般采用維護腎功能，降尿素氮，延緩慢性腎衰自身進展速度。以中醫藥為主，以西醫的飲食療法、利尿降壓、維護水電解質酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的中西醫結合療法模式較多。

在慢性腎衰穩定階段，以中醫辨證論治與辨病論治相結合治療，增強病人腎臟功能或其他臟腑的代償能力，以延緩慢性腎衰進展。對于原發病及增惡因子如感染、高血壓、心衰、脫水及低血容量、水電解質酸堿失衡等，以西醫治療效果較好，待病情穩定后，再以中醫治本為主，這種分階段中西醫有機結合治療效果較好。

除此之外要提醒患者的是，在慢性腎衰竭的治療過程中，患者通常用會有一些并發癥的發生，常有高磷、低鈣血癥，易導致腎性骨病，應采取限磷飲食每克蛋白質中含 15mg磷，故限制蛋白質的攝入也同時限制了磷的攝入和使用腸道磷結合劑。如果不能有效的控制這些對病情不利的營養攝入，就會對病情造成影響。（實習編輯：楊薇）