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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫院

慢性腎臟病病人一旦發生腎功能減退，無論其原來的病因是什么，也不論其原發病是否已經穩定，如前所述病人的腎功能均會不斷的進展惡化，表現其不可逆的特點。非透析療法的目的就是為了延緩、停止早中期慢性腎功能不全病人腎功能的進一步惡化。目前此種療法亦作為維持性透析病人的輔助治療。其內容包括以下幾個方面：

1.營養治療：要保證病人每天有足夠的熱入量，每天每千克體重30～40kcal.有足夠的熱入量才可保證不會出現蛋白質的過多分解。蛋白質的攝入應采用優質低量的原則。當病人血肌酐增高達176.8μmol/l（2mg/dl）時，每天每千克體重蛋白質入量為0.6g，其中優質（動物）蛋白質入量應占50％。對血肌酐增高更多的病人，蛋白質入量應再減少。為了維持其體內蛋白質不致過度分解，可加用必需氨基酸、a-酮酸和a-羥酸。水溶性維生素b族及維生素c、活性維生素d應給以補充。

2.維持水、電解質平衡，糾正酸中毒：在無水、鈉潴留及高血壓的病人，水入量不必嚴格控制，每天鹽入量3g左右即可。慢性腎功能不全病人常有高血鉀，應積極處理。當血鉀＞5.5mmol/l時，可用降鉀樹脂口服。病人如有酸中毒亦應積極糾正。

3.控制高血壓和（或）腎小球毛細血管內高壓：高血壓促進腎小球硬化，所以對腎功能不全病人一定要很好的控制其高血壓。ace抑制劑及血管緊張素ⅱ受體拮抗劑不但可以降低系統性高血壓且可降低腎內高壓（無論有無系統性高血壓）故可使用。但如病人血肌酐增高達275～350μmol/l時，或單腎、腎動脈狹窄或老年人，使用該類制劑可致急驟腎功能惡化，故應慎用或不用。

4.清除體內毒性代謝產物：口服吸附劑或甘露醇鹽水制劑以及中藥大黃（或加煅牡蠣、蒲公英煎劑保留灌腸），通過腸道增加毒性代謝產物的排泄。

5.其他：如前所述慢性腎功能不全病人全身各個方面均受影響，故臨床表現多種多樣，應密切觀察病情給以及時的對癥處理。如對貧血病人應用促紅細胞生成素治療，絕大多數病人可取得良好效果。（實習編輯：楊薇）