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慢性腎小球腎炎臨床表現有哪些—慢性腎炎的早期癥狀王駿南方醫科大學南方醫院

一般來講慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）與急性腎小球腎炎（急性腎炎）是兩種不同的疾病，它們的臨床表現、病理類型、發病機制均有所差別，慢性腎炎是由多種原因、多種病理類型促成原發于腎小球的一組疾病。

臨床特點為病程長，可以有一段時間的無癥狀期，呈緩慢進行性病程。尿常規檢查有不同程度的蛋白尿、沉渣鏡檢可見到紅細胞，大多數患者有程度不等的高血壓和腎功能損害。慢性腎炎臨床表現相似，但其病理類型以及病變輕重不一。根據大部分腎小球的主要病變，分為系膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節段腎小球硬化、系膜毛細血管性腎小球腎炎、增生硬化性腎小球腎炎。

大多數慢性腎炎患者病因不清。急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈，病程在1年以上可轉入慢性腎炎。但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來，一般是由于免疫機制長期作用及長期的腎臟血流動力學改變、腎血管改變、系膜功能變化所引起。

以前一般認為急性腎小球腎炎若蛋白尿及鏡下血尿持續6個月至1年以上即已轉入慢性，近年來腎活檢及臨床資料發現，急性腎炎后尿異常及腎活檢組織活動性表現在2～3年隨訪中逐漸消失。因此不應單以時間為界來判斷區分急性或慢性腎小球腎炎。根據隨訪資料發現，急性腎小球腎炎臨床表現消失時腎臟中仍可有殘留病變，但有時有腎小球纖維化，有時患者尿常規檢查中仍發現有蛋白及紅細胞，而活組織檢查發現腎臟中彌漫性炎癥性病變已基本消失，僅有灶性病變殘留，即所謂“有缺損的愈合”。有些患者隨著隨訪時間增長，活檢中發現纖維化的腎小球有增多趨勢。遇有上述情況時宜繼續隨訪觀察，注意有無發展成慢性腎小球腎炎的可能性。

慢性腎炎的患者亦有急性發作傾向，每在疾病相對穩定的情況下，由于呼吸道感染或其他突然惡性刺激，在短期內（3～5天甚至1～2天）病情急驟惡化，這時患者出現大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、管型增加。明顯水腫和高血壓，以及腎功能惡化。經適當的處理，病情可以緩解，基本上恢復到原來水平，亦可能因此導致疾病進展，進入尿毒癥期。（實習編輯：楊薇）