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慢性腎小球腎炎臨床表現有哪些—慢性腎炎的早期癥狀王駿南方醫科大學南方醫院

本病的臨床表現呈多樣化，早期患者可無明顯癥狀，也可僅表現為尿蛋白增加，尿沉渣紅細胞增多，可見管型。有時伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水腫時有時無，多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫，一般無體腔積液。

腎小球濾過功能及腎小管濃縮稀釋功能正常或輕度受損。部分患者可突出表現為持續性中等程度以上的高血壓，可出現眼底出血、滲出，甚至視盤水腫。有的患者可表現為大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h)，甚至呈腎病綜合征表現。在非特異性病毒和細菌感染后病情可出現急驟惡化，慢性腎炎患者急性發作時，可出現大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，管型增加，水腫加重，高血壓和腎功能惡化。經適當處理病情可恢復至原有水平，但部分患者因此導致疾病進展，進入尿毒癥階段。

慢性腎炎可因病損的性質不同，病程經過有顯著差異。從首次發現尿異常到發展至慢性腎衰，可歷時數年，甚至數十年。高血壓、感染、飲食不當、應用腎毒性藥物及持續蛋白尿等，均能加速慢性腎炎進入慢性腎衰竭。

慢性腎炎臨床一般分3種類型：

1.慢性腎炎普通型為最常見的一型。患者可有無力，疲倦，腰部酸痛，食欲不振。水腫時有時無，一般不甚嚴重。常伴輕度到中度高血壓。面部虛黃、蒼白、眼底動脈變細、有動靜脈交叉壓迫現象。尿檢可見中等度蛋白尿(少于3.0g/d)，尿沉渣有紅細胞和各種管型。肌酐清除率降低;酚紅排出減少，尿濃縮功能減退及血肌酐和尿素氮增高，出現氮質血癥。可有不同程度的貧血、血沉增快，血漿白蛋白稍低，膽固醇稍高。此型病程緩慢進展，最終可因腎功能衰竭死亡。

2.慢性腎炎腎病型為慢性腎炎常見的一型。突出表現為大量蛋白尿(無選擇性蛋白尿)。每天排出尿蛋白尿超過3.5g/dl。高度水腫和血漿白蛋白降低，通常低于3g/dl，高膽固醇血癥，超過250mg/dl。尿沉渣檢查，可有紅細胞及各種管型。血壓正常或中等度持續性增高。腎功能正常或進行性損害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚紅排泄均減低。患者可有貧血，血沉明顯加快。此型腎炎經適當治療，病情可以緩解。

3.慢性腎炎高血壓型除上述一般慢性腎炎共有的表現外，突出表現為持續性中等以上程度的高血壓，而且對一般降壓藥物不甚敏感。常引起嚴重的眼底出血或絮狀滲出，甚至視盤水腫，視力下降。并伴有腎臟損害的表現，尿檢有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明顯異常，此型腎功能惡化較快，預后不良。

上述臨床分型不是絕對的，各型之間有交叉和相互轉變。有的病人兼有類腎病型與高血壓型的表現，可為混合型。

根據慢性腎炎的臨床表現，診斷不難。起病緩慢，病情遷延，尿檢異常，常有蛋白尿，有時伴血尿、水腫和高血壓。隨著病程進展出現不同程度的腎功能損害。其診斷標準是：①有水腫、高血壓和腎功能進行性損害，化驗有蛋白尿，伴或不伴血尿。②病程遷延1年以上。③除外繼發性和遺傳性腎炎。（實習編輯：楊薇）