通?；加行难芗膊〉娜?，如果一直不加以重視，會(huì)慢慢患上心衰導(dǎo)致死亡。一般患上心衰的病人在日常生活中都沒有注意到，一般到醫(yī)院檢查的時(shí)候，就會(huì)查出病人有心衰的癥狀。平時(shí)有心血管疾病的人可以查閱相關(guān)的資料進(jìn)行判斷，這樣可以早發(fā)現(xiàn)早治療。那么判斷心衰有什么表現(xiàn)呢？
臨床表現(xiàn)
1.運(yùn)動(dòng)耐力下降引起的癥狀
大多數(shù)心力衰竭患者是由于運(yùn)動(dòng)耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運(yùn)動(dòng)耐量下降的確切原因是困難的。
2.體液潴留引起的癥狀
患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運(yùn)動(dòng)耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細(xì)尋問日常生活能力發(fā)生的變化。
3.無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀
患者可能在檢查其他疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ馈⑿穆墒С?、或肺部或軀體血栓栓塞性疾?。r(shí)，發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心功能不全表現(xiàn)。
檢查
1.心電圖
可發(fā)現(xiàn)既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息。
2.胸部x光片
可見心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病信息。
3.超聲心動(dòng)圖
（1）診斷心包、心肌或瓣膜疾病。
（2）區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全。
（3）定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)，以及心包、瓣膜和血管結(jié)構(gòu)；定量瓣膜狹窄、關(guān)閉不全程度，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（lvef），左室舒張末期和收縮末期容量（lvedv，lvesv）。
（4）估測(cè)肺動(dòng)脈壓。
（5）為評(píng)價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo)。
4.心衰標(biāo)志物
b型利鈉肽（bnp）及n末端b型利鈉肽原（nt-probnp）是心力衰竭患者的標(biāo)志物，經(jīng)治療癥狀改善后該值可以下降。
診斷
根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史，有休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動(dòng)過速、呼吸急促、肺部羅音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、超聲心動(dòng)圖異常、利鈉肽（bnp/nt-probnp）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。
慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度常以紐約心臟協(xié)會(huì)nyha分級(jí)表示：ⅰ級(jí)為日?；顒?dòng)無心衰癥狀，ⅱ級(jí)為日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（乏力、呼吸困難），ⅲ級(jí)為低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀，ⅳ級(jí)為在休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀。
治療
慢性心衰（chf）的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。
1.病因治療
控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防；
2.改善癥狀
根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量；
3.正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑
從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。
4.監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)：
（1）水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（<3g/天）。
（2）使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛，易導(dǎo)致心衰加重。如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)測(cè)地高辛濃度或試探性停藥。
（3）acei（或arb）每1～2周增加一次劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高[>265.2μmol/l（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/l）或有癥狀性低血壓（收縮壓<90mmhg）時(shí)應(yīng)停用acei（或arb）。
（4）病情穩(wěn)定、無體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/min或伴有眩暈等癥狀時(shí)，應(yīng)減量。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)