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慢性心力衰竭的診斷李紅莉上海市第一人民醫院

本病是由于慢性心臟病變和長期心室負荷過重，以致心肌收縮力減損，因心血液排出困難，靜脈系統瘀血，而動脈系統搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病。

一、心力衰竭指南簡介

歐洲(ESC)、美國(ACC/AHA)和我國(中華醫學會心血管病學分會/中華心血管病雜志編輯委員會)均在2001年底和2002年初發布新的慢性心力衰竭診斷治療指南，學習并推廣普及這些臨床診斷治療指南將有助于臨床醫護人員提高對心力衰竭的認識和診治水平。在此對三個指南做一簡介，并摘其要點綜述成本文。

美國心臟病學會(ACC)/美國心臟學會(AHA)成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南(2001年11月)(ACC/AHA Guidlines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult)簡介：美國心臟病學會(ACC)和美國心臟學會(AHA)從1980年開始聯合推出心血管病領域的指南。該過程是在ACC/AHA臨床指南專家委員會指導下進行的，其作用是建立并修改重要心血管病的臨床指南。相關主題的專家來自這兩個組織，負責審核相關資料并撰寫指南。

該過程還包括了其他一些醫務人員和相關組織的成員。撰寫組重點負責完成正式的文獻綜述，權衡評價支持與反對某項治療或措施的證據，包括根據以往數據對預后的估計。病人的特殊治療、伴隨疾病和病人對治療的喜好可能影響對檢查和治療的選擇，這在隨訪和評價費用-療效關系上也有所考慮。

該指南除了注重成年人左室收縮功能和舒張功能不全的慢性心力衰竭診斷和治療以外，還強調了心力衰竭的預防。但不包括急性心力衰竭，該部分內容已經寫入ACC/AHA急性心肌梗死治療指南中。

也排除了兒童心力衰竭，因為兒童心力衰竭的病因與成人不同，而且所有心力衰竭對照研究均不包括兒童。不考慮原發性瓣膜疾病所致心力衰竭的治療，該部分內容見ACC/AHA心臟瓣膜疾病或先天性心臟病治療指南，另外也不包括特殊心臟疾病的治療，例如血色病，結節病或淀粉樣變。

這些實用指南旨為臨床醫生做出心力衰竭預防、診斷和治療的決策而提供可行的方法。指南盡量覆蓋大多數情況下大多數病人的需要。但是對于具體病人的最終判斷仍然需要臨床醫生在考慮了所有類似情況下的處理后方可做出具體決定。該指南中列出的不同治療決策可供具體病人治療作參考。每個病人的情況都有其特點，不僅是他的或她的心力衰竭病因和病程不同，而且其個體化治療也不同。指南只能提供循證醫學的結果或個體治療的建議。(實習編輯:張曉雪)