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慢性心力衰竭的診斷李紅莉上海市第一人民醫院

心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。根據心臟循環障礙癥候群的不同時期和不同程度。

發病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應力作用：包括收縮期或舒張期心室負荷過重和（或）心肌細胞數量和質量的變化（節段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和擴大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發展而成。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發心力衰竭。

早期心衰容易漏診誤診

心衰的癥狀輕重取決于個人心臟功能狀況。除了上面介紹的貌似氣管炎、哮喘病的呼吸道癥狀外，還有：腹脹、腹瀉貌似胃腸炎，患者出現食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，如果不詳細詢問病史及查體，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病；尿少、浮腫貌似腎臟疾病，心衰病人由于心排血量降低，體循環淤血，有效循環血量減少，腎血流不足，而導致24小時總尿量減少，夜尿相對增多，貌似腎臟疾病。心衰時由于心輸出量下降，腦缺血癥狀進一步加重，如不注意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。

目前心衰的治療除常規的利尿、地高辛以及神經內分泌抑制劑外，加用中藥治療可進一步提高心衰的治療效果，更好的改善患者的癥狀，提高患者的生活質量，目前已經形成了一套獨特的中醫藥治療心衰的方法。

天氣多變，防心病突襲

天氣變化比較大，心臟病病人有明顯增加。對于心臟功能不好的市民來說，一定要注意飲食高營養、易消化、低鹽，少吃多餐，生活要規律。可常吃些新鮮蔬菜瓜果、禽肉、魚蝦、食用菌、豆制品等，不吃過于油膩、過咸、過辣的食物，不喝濃茶、咖啡，戒煙戒酒。補充水分切忌過量。夏日出汗多，血液易粘稠。因此，要注意補充水分，每天喝1500毫升-2000毫升白開水，以稀釋血液。若發生心衰，則要限制飲水量，以免飲水過多增加血容量，使心衰加重。

還要注意控制好自己的情緒；保證睡眠，不要熬夜；運動適量，避免過勞；同時一定要嚴格按照醫囑，堅持服用藥物，切不可自行停藥，防止心臟病突然加重。(實習編輯:王楠)