一心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 前者多見于中年以上有心臟病史及心臟增大等體征常在夜間發作肺部可聞干濕羅音對強心劑有效;而后者多見于青少年, 無心臟病史及心臟體征常在春秋季發作有過敏史,肺內滿布哮鳴音對麻黃素腎上腺皮質激素和氨茶鹼等有效
二右心衰竭與心包積液縮窄性心包炎等的鑒別 三者均可出現肝臟腫大腹水但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動心音遙遠無雜音有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大無雜音有奇脈
三臨床上還需對左心衰竭右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉潴留
1左心衰竭
(1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現病人常在熟睡中憋醒有窒息感被迫坐起咳嗽頻繁出現嚴重的呼吸困難
(2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見癥狀
(3)其它:可有疲乏無力失眠心悸等
2右心衰竭
(1)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀常伴有食欲不振惡心嘔吐及上腹部脹痛
(2)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象
(3)水腫：心衰性水腫多先見于下肢呈凹陷性水腫重癥者可波及全身下肢水腫多于傍晚出現或加重休息一夜后可減輕或消失
(4)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺
(5)神經系統癥狀：可有神經過敏失眠嗜睡等癥狀
(6)心臟體征：主要為原有心臟病表現
3全心衰竭：可同時存在左右心衰竭的臨床表現也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。(實習編輯:王楠)
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