心力衰竭如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，有半數(shù)以上的患者在確診后的五年內(nèi)去世。令人遺憾的是有相當(dāng)多的病人在初次發(fā)病時(shí)不能及時(shí)確診，因而延誤了寶貴的治療時(shí)間。 在中國(guó)，每年有255萬(wàn)人被確診為充血性心力衰竭，不可控制的高血壓使得罹患此病的人數(shù)急劇上升，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，有半數(shù)以上的患者在確診后的五年內(nèi)去世。令人遺憾的是有相當(dāng)多的病人在初次發(fā)病時(shí)不能及時(shí)確診，因而延誤了寶貴的治療時(shí)間——
急腹癥專家林醫(yī)生被一陣急促的電話鈴聲叫醒，他趕忙披上衣服拿起電話輕聲說(shuō)：“請(qǐng)不要著急，簡(jiǎn)要介紹一下病人的情況。”打來(lái)電話的是實(shí)習(xí)醫(yī)生小聞，他說(shuō)，有一位70歲的患者生命垂危，需要緊急搶救。
待林醫(yī)生趕到急診室時(shí)，病人的情況已經(jīng)相當(dāng)危險(xiǎn)。他雙眼緊閉，背部明顯的佝僂著，胸部一鼓一鼓地起伏，先生的胸部x光照片，說(shuō)：“他呼吸短促已經(jīng)有一天多了。x光胸透顯示，他的左右兩個(gè)肺葉上都有一個(gè)白斑，很明顯是敗血癥的癥狀，而且可能已經(jīng)化膿了。林醫(yī)生首先用levaquin對(duì)患者進(jìn)行治療。”
他當(dāng)然知道抗生素的作用沒(méi)有這么快，于是他掃了一眼病人的血壓定量檢測(cè)儀(顯示血液中的含氧量)，讀數(shù)是79%，一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)指標(biāo)在90%以下都是不正常的，不到80%情況自然就更糟。在林醫(yī)生得知病人的血壓是205毫米汞柱時(shí)，焦急的心再一次懸起。
他一開(kāi)始就不同意敗血癥的診斷，敗血癥會(huì)使血壓降低，而不是升高。林醫(yī)生在患者的胸部移動(dòng)聽(tīng)診器，聽(tīng)到的是呼哧呼哧的響聲，而不是肺炎病人發(fā)出的呼嚕呼嚕的聲音。用聽(tīng)診器輕敲胸部，聽(tīng)到的不是沉悶的砰砰聲，這表明他肺里有痰液積存。
“病人發(fā)燒嗎?”林醫(yī)生問(wèn)。
“不發(fā)燒。”小聞答道。
“病人可能是心力衰竭，給我一只舌下含服硝酸甘油和80%的速尿。”
“可是，他胸透顯示上面有一個(gè)白斑，這您也看到了，我們完全有把握確診為嚴(yán)重的肺炎呵。”
“心力衰竭是最容易被誤診的，我們切不可被假象所迷惑。”
雖然不很情愿，但小聞還是服從了老師的指揮。
當(dāng)心臟不能正常工作來(lái)滿足新陳代謝的需要時(shí)，我們稱它為充血性心力衰竭。僅在美國(guó)就有500萬(wàn)這類患者，每年有90萬(wàn)病人住院，30萬(wàn)人因此喪命。65歲以上的患心臟病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他疾病。
有很多的原因會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，其中兩個(gè)最主要的因素是：在左心室將富含氧的血液通過(guò)主動(dòng)脈送到全身的過(guò)程中，左心室受到一定損傷。造成這種損傷的原因有二，一是左心室的收縮力太弱，二是心室壁過(guò)于肥厚僵硬影響舒張。二十年前，心臟收縮功能衰退是導(dǎo)致心力衰竭罪魁的說(shuō)法，還是醫(yī)學(xué)界的主流意識(shí)，大多數(shù)醫(yī)生將心肌功能衰退歸因于心肌壞死和心跳減弱。
幾十年的臨床研究證明，高血壓才是引起心衰的主要原因。在每次心跳的間歇期，左心室必須保持大約85克的回流血液。而對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，血液滲透壓經(jīng)年累月地壓迫收縮的動(dòng)脈和心室，使它們像其他肌肉組織一樣體積變大，心室在心臟舒張過(guò)程中增長(zhǎng)速度過(guò)緩以致于不能完全被填充。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)
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