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慢性心力衰竭的診斷李紅莉上海市第一人民醫院

1、呼吸道感染

呼吸道感染較常見，由于心力衰竭時肺部瘀血，易繼發支氣管炎和肺炎，必要時可給予抗菌素。

2、肺栓塞

血栓形成和栓塞長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系。小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重。相應肺部呈現濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動發作。起病后12~36h或數天后在下肺野出現三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動者，易發生心房內血栓，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動脈栓塞。長期臥床的病人應注意及時翻身按摩肢體作被動活動，預防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應作外科治療。

3、心源性肝硬化

由于長期右心衰竭，肝臟長期淤血缺氧，小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生，晚期出現門脈高壓，表現為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理：經強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。

4、電解質紊亂

常發生于心力衰竭治療過程中，尤其多見于多次或長期應用利尿劑后，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。

（1）低血鉀癥輕者全身乏力，重者可出現嚴重的心律失常，常加重洋地黃毒性，必須及時補充鉀鹽，輕癥可口服氯化鉀3~6g/d，重者可用氯化鉀1~1.5g溶于5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注，必要時可重復給予。

（2）失鹽性低鈉綜合征是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起，多發生在大量利尿之后。發病較急，出現軟弱無力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等癥狀，嚴重者可有頭痛、煩燥不安意識不清，甚至昏迷等低鈉性腦病表現。患者皮膚干躁，脈細速，尿量減少，甚至血壓降低。化驗：血鈉、氯化物、二氧化碳結合力皆低，紅細胞壓積增高。治療，應不限制食鹽，并可用3%氯化鈉液100~500ml緩慢靜脈滴入。（實習編輯：王凌）