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低血糖有什么癥狀表現趙志剛河南大學附屬鄭州頤和醫院

近幾年我院共收治急性開放性顱腦損傷103例，占同期顱腦損傷住院病例的6.76%，由于診治及時，取得了較好的療效，報告如下。

臨床資料

一、一般資料:本組男88例，女15例。年齡3～72歲。受傷原因:撞擊傷56例，墜落傷14例，銳器傷16例，爆炸傷5例，鈍器傷5例，火器傷6例，擠壓傷1例。受傷部位:額部31例，顳部12例，額頂部28例，額顳部10例，頂部10例，枕部6例，額顳部合并頜面部6例。顱腦損傷情況:單純顱腦損傷81例，多發傷22例。合并腦內血腫31例，硬膜下血腫18例，硬膜外血腫10例，多發血腫8例。經ct證實合并顱內異物12例，其中金屬異物10例，石頭和砂輪塊各1例。就診時有意識障礙者46例，失血性休克17例。手術距受傷時間:小于6小時30例，6～48小時62例，2～7天5例，大于7天6例。

二、治療及結果:本組病人入院后都及時行手術治療和綜合處理。92例(89.32%)在傷后48小時內進行了清創術，對合并顱內血腫及顱內異物、碎骨片者同時予以清除。14例曾在外院作了初期清創，入院后均再次徹底清創。術后傷口及顱內感染各2例，經換藥、植皮、鞘內注射抗生素等治療治愈。結果:治愈89例，生活不能完全自理9例，昏迷2例，死于原發性腦干損傷2例，死于消化道大出血1例。

討論

急性開放性顱腦損傷急救處理的原則有三點:①建立和維持有效的呼吸及血液循環功能；②及時徹底的清創，變開放性損傷為閉合性損傷；③預防和控制顱內感染及腦水腫。

根據文獻及本組的治療結果，我們認為急性開放性顱腦損傷的現場急救是治療中的關鍵，對其預后有較大影響，醫院急診室的首診搶救和護理對提高治愈率，減少病殘率有密切關系。為此應著重注意以下幾點。

1.保持呼吸道通暢。誤吸是顱腦損傷后昏迷的常見并發癥［1］，迅速氣管切開吸出誤吸物和吸氧是重要的搶救措施。本組46例意識障礙者，絕大部分有誤吸現象，表現為呼吸困難，發紺或窒息。在處理時應注意:①采用頭偏向一側的臥位，使嘔吐物易于排除；②用吸引器清除口咽部分泌物及嘔吐物；③鼻腔出血者急請耳鼻喉科醫師行鼻腔填塞止血或氣管切開術，保持病人呼吸道通暢，改善腦缺氧。

2.及時加壓包扎頭部傷口，保護膨出的腦組織，這能及時防止失血性休克發生或控制休克，也避免創面進一步污染，為及時徹底清創及術前檢查創造有利條件。

3.抗休克治療。車禍傷、墜落傷、銳器傷患者多易發生失血性休克，文獻報告其發生率為23.84%［2］。本組86例此類傷者，就診時有17例(19.08%)，均系頭部創面大，失血過多引起。除積極采取前述措施外，還迅速建立兩條輸液通路，快速輸液、輸血，很快糾正了休克。易聲禹［3］亦認為休克可使腦缺氧、腦血流量下降，如未及時糾正可加重腦損傷，且手術可加重休克而致死亡。因此能否及時糾正休克是影響預后的重要因素。本組病人合并的休克均及時糾正，術后恢復良好。

4.防治急性開放性顱腦損傷后顱內并發癥的關鍵是爭取及時徹底清創［3］。所謂及時即力爭在傷后6～8小時清創，在運用廣譜抗生素防治感染的條件下最遲不超過傷后48小時，但抗生素的使用絕不能替代及時徹底的清創［4］。徹底的標志是徹底清除壞死失活的腦組織、顱內異物，清創后腦組織搏動出現，腦組織不再膨出，傷道不再塌陷，并變開放性損傷為閉合性損傷。我們認為應注意以下幾點:①清創時創口周邊的毛發要剃凈，異物、污染物要清洗干凈，并用雙氧水、生理鹽水反復沖洗，以減少感染機會。②徹底清除創口及顱內的毛發、異物、碎骨片以及失活的腦組織。應特別注意清除夾在凹陷骨折片縫中的污染物、毛發及腦內碎骨片，術中只要結合平片及ct片確定碎骨片的位置及數量易做到徹底清除，否則傷口感染后易導致顱骨骨髓炎及腦膿腫。我們注意了這些，術后無一例發生。③盡可能修補縫合硬腦膜，關閉開放性傷口，減少腦脊液漏、腦膨出及顱內感染的機會。本組79例行硬腦膜修補縫合，術后只1例傷口感染，系在外院清創術后3天我院再次清創者。24例因腦挫裂傷與腦腫脹明顯，需做減壓或引流而未縫合硬腦膜，術后3例感染。因此我們認為在及時徹底清創的同時應盡可能一期縫合硬腦膜，不能一期縫合者需在皮下或腦創道內放置硅膠引流管，術后閉式引流數天，同時應用大劑量廣譜抗生素防治感染。④合并顱內血腫者應在清創同時將其徹底清除減壓。據ct所示與本組病人手術探查發現血腫常位于傷道部位或鄰近區域［3］，本組67例均按上述要求處理。對于創道深部血腫，雖創道狹窄，暴露困難，亦可由淺入深在直視下小心操作將血腫較徹底的清除，并注意徹底止血。創道內一般不放明膠海綿填塞以減少感染發生機會，但術后需嚴密觀察病情變化，注意有無遲發性血腫的發生［2］。本組1例擠壓傷患者術后第二天意識障礙無好轉且出現手術側對側瞳孔放大，及時復查ct發現為遲發性血腫所致，經再次手術清除血腫，術后恢復良好。（責任編輯：小雨）