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低血糖有什么癥狀表現趙志剛河南大學附屬鄭州頤和醫院

急性硬腦膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發性損害，占顱內血腫約40%左右，病死率高達50%~80%。搶救顱腦損傷，降低病死率，應建立一個急救快速通道系統。ct檢查后，立即開顱血腫清除是急性硬腦膜下血腫主要治療方法。目前，ct 機已在我國普及，不但縣級醫院具備，在某些重要集鎮醫院也有ct機，這對急性顱腦損傷搶救極為有利。為了使急性硬腦膜下血腫伴腦疝迅速緩解，需采用了先鉆孔、硬膜下血腫排出部分，然后再行開顱術。因而，本組38例急性硬腦膜下血腫患者，經過上述處理生存率達76.3%，病死率只有23.7%。

我們體會： (1)早期診斷，及時手術，當患者送到醫院后，要及時行ct 檢查。本組38例發現顱內血腫，立刻手術。但是，對于早期 ct檢查無異常發現，有頭痛、嘔吐、神志在變化中，要密切觀察，6~24小時時間內，可重復頭顱ct檢查。ct檢查只有少量血腫和腦挫傷，血腫量在20 ml以下，中線移位小于0.5 cm，可選擇藥物治療。(2)對于急性硬腦膜下血腫伴腦疝者，立刻先鉆孔排出部分血腫，緩解顱內壓情況下，然后再擴大骨窗，形成大骨皮瓣，必要時行大骨瓣減壓術。腦疝距外傷后發生時間越短，說明損傷、腦腫脹越嚴重，或血腫增大迅速，使機體在短時間內失去代償機制，同時引起繼發性腦干損傷也嚴重。在此情況下只有迅速手術，清除血腫，才能挽救病人生命，減少致殘率。(3)手術后常規處理：雖然急性硬腦膜下血腫引起腦疝有快有慢，其預后與年齡、搶救時機、血腫量多少有明顯關系。我們認為清除血腫后，要充分注意到術后常規處理，積極防止低血壓和低血氧飽和度，產生繼發性腦損傷并防治并發癥。

總之，建立急診室→ct檢查→手術室快速急救通道極為重要。對急性硬腦膜下血腫并腦挫裂傷腦疝者，盡早有效分步減壓，結合術后有效治療，保持無低氧血癥、無低血壓，同時使用脫水劑及防治并發癥等措施，可顯著改善患者的預后。（責任編輯：小雨）