6月6日，甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委、甘肅省財(cái)政廳、甘肅省發(fā)改委、甘肅省人社廳、甘肅省醫(yī)改辦5部門聯(lián)合印發(fā)了《甘肅省關(guān)于進(jìn)一步鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》。

補(bǔ)助資金向人口大縣和貧困縣傾斜

《實(shí)施意見》指出，全面對比分析取消藥品加成前后公立醫(yī)院運(yùn)行情況，對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格按照省市確定的補(bǔ)償途徑和比例執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。落實(shí)不到位的市州要查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改。2018年8月底前，要整改落實(shí)到位。按照國家相關(guān)要求，省上將持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)補(bǔ)助資金，向50萬以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜。以公立醫(yī)院相關(guān)評價(jià)考核指標(biāo)完成情況作為重要依據(jù)，對真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎勵補(bǔ)助，對改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。

建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。

控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

2018年，持續(xù)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。根據(jù)近年來經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況和醫(yī)療費(fèi)用增長情況、治療重大疾病的能力，各市州2018年度醫(yī)療費(fèi)用增長要控制在以下目標(biāo)之內(nèi)：蘭州市10%、武威市10%，平?jīng)鍪?0%、白銀市10%、酒泉市10%、隴南市9%、定西市9%、天水市9%、張掖市9%，嘉峪關(guān)市9%、慶陽市8%、金昌市8%、臨夏州8%、甘南州8%。各市州要根據(jù)控費(fèi)目標(biāo)，逐級分解到各縣(市、區(qū))，不搞“一刀切”；要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院。省管醫(yī)院要納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍。按照國家要求，2018年全省公立醫(yī)院藥占比、百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用總體較上年持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例總體較上年持續(xù)上升。全省公立醫(yī)院藥占比≤30%，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用≤20元，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例≥35%。

進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍和數(shù)量

《實(shí)施意見》明確，要深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，各市州要依據(jù)公立醫(yī)院綜合改革監(jiān)測結(jié)果，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵、價(jià)格等進(jìn)行評估分析，調(diào)整、規(guī)范、增補(bǔ)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。做好優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

擴(kuò)大公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)

在2017年酒泉市開展薪酬制度改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大省市縣22家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，提高績效工資在個人收入中的比重，醫(yī)院可根據(jù)內(nèi)部人員實(shí)際，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)。對關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才等可實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制多種模式。在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院績效工資總量，合理確定公立醫(yī)院績效工資總量調(diào)控水平，并建立績效工資總量水平動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度，公立醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，依據(jù)績效考核評價(jià)結(jié)果，在核定的績效工資總量內(nèi)，自主進(jìn)行績效工資內(nèi)部分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，合理拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

原文標(biāo)題：《甘肅省公立醫(yī)院破除以藥養(yǎng)醫(yī) 藥占比不得超三成》