尿毒癥患者透析不用再往市里跑，“厲害”的醫生常年在家門口醫院坐診，護士們的穿著打扮都變了……近日，記者走進山西省貧困縣榆社縣人民醫院，這里的醫護人員和患者講述著發生在他們身邊的變化。

榆社縣人民醫院即將投入運行的腎透析室。　范麗芳　攝

2017年以來，山西省晉中市衛計委推出“市縣鄉醫療衛生機構一體化改革”，這種以“市”帶動“縣鄉”的做法，相比于縣鄉村一體化改革，需要打破更多制度壁壘，但也正在為許多貧困縣探索“醫改+健康扶貧”模式。

以市帶縣，增強“龍頭”力量

基于民眾“大病小病都往大醫院跑”的問題，近年，山西省衛生健康委員會依托以縣級醫院為龍頭的醫療集團，推行縣域綜合改革，這種模式被視為樣本進行全國推廣。如今，山西各地仍在因地制宜，創新醫改。

“榆社縣也成立了醫療集團，但是因為縣人民醫院本身力量薄弱，自顧不暇，帶動基層醫院能力有限。”山西省晉中市榆社縣醫療集團人民醫院院長趙俊平坦言。榆社縣基礎差、底子薄，加之醫院配套設施滯后、技術人才短缺等問題，當地患者大部分外轉。

基于此，2017年12月，由晉中市第一人民醫院(以下簡稱“晉中一院”)牽頭，聯合晉中市第四人民醫院和榆社縣醫療集團組建了晉中市第一人民醫院醫療集團。

根據約定，管理期間，榆社縣醫療集團院長由晉中一院醫療集團擇優選派，由榆社縣人民政府聘任。2018年4月15日，晉中一院檢驗科主任趙俊平被正式任命為榆社縣醫療集團人民醫院院長；7月16日，晉中一院正式派駐由行政、醫療、護理、感染、信息、財務組成的管理團隊共30余人，分期對縣醫院進行駐地幫扶；還先后贈送耳鼻喉科治療臺、皮膚科紫外線半艙治療儀、水處理系統等共計百萬余元設備。

細節入手，護理工作大變樣

此次幫扶效果，首先在護理方面有了體現。“專家來了后，先對護士的儀容儀表整頓，衣服要干凈整潔，護士帽要戴好，這樣一來，起碼讓患者覺得大家有了精氣神。”榆社縣人民醫院主管護師賈變青坦言，更大的變化在于護理流程的規范和與患者的溝通技巧。

“說實話，以前都是患者該輸液了，護士給掛上就沒事了，沒有想過要給患者解釋輸的是什么液體，輸液要注意什么，期間應如何飲食等等。”賈變青說，如今經常有患者出院時專程跑來感謝，“說每天早晚兩次按時督促吃藥，真的很用心”。

根據記錄，市級醫護團隊分別參加醫療、護理查房共40余次，與對口幫扶的管理部門座談15次，檢查反饋8次，組織業務培訓學習18次。各項規章制度也在一次次的指導、檢查、反饋中完善。

資源下沉，患者省時又省錢

半個月前，62歲的榆社縣郝北鎮郝北村村民田改花(化名)因腹痛，到榆社縣人民醫院就診。經檢查，田改花患有膽囊、息肉、闌尾炎三種疾病。過去，遇到這類棘手患者，醫院要么讓其轉至上級醫院，要么開刀手術，前者費用高，后者痛苦多。

好在這次有晉中一院普外科專家“坐鎮”。榆社縣人民醫院普外科醫生孫景春說：“以前做不了腹腔鏡，現在有了專家，不僅患者可以享受這種便利，我們也可以現場學習。”

一個腹腔鏡手術，解決了田改花的三種病。不僅減少出遠門看病的舟車勞頓，還節省了不少費用。記者了解到，田改花是建檔立卡貧困戶，根據當地政府的健康扶貧政策，她個人只需支付300元；即使是普通患者，也只需要一萬余元。

此外，針對婦產科病源外流嚴重現狀，榆社縣人民醫院聘晉中一院婦產科孔衛京和資深助產士趙峰長期幫扶；還聘耳鼻喉科主任寧援援和兒科護士趙瑩對薄弱的耳鼻喉科及兒科新生兒病房進行技術指導。

尤其是榆社縣人民醫院腎透析室的建立，解決了尿毒癥患者“外出看病不方便”、“報銷比例低”等問題。

晉中一院副院長郭衛梅介紹，截至目前，已有四批共計45位市級醫生赴縣醫院幫扶，每周兩次門診，剩余時間都在基層科室參加日常的診療、指導工作。

無論是市縣鄉還是縣鄉村一體化的醫改，最終目的在于將“輸血”變“造血”，讓基層醫療機構有能力將90%的患者留在基層，也是健康扶貧的長效機制之一。（作者 范麗芳）

原標題：山西貧困縣的醫改經：以市帶縣強“龍頭”