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如何預防新生兒尿道下裂李森愷中國醫學科學院整形外科醫院

目前在我們的生活中尿道下裂出現的很頻繁，所以了解它的相關治療是非常有必要的。尿道下裂，除龜頭型外均需作尿道下裂修復術。手術分兩個階段施行。第一階段矯正陰莖彎曲畸形，第二階段延長尿道(尿道成形術)，手術間隔須半年以上。手術年齡，第一階段以在學齡前為宜，第二階段可在學齡后施行。如陰莖發育不良，亦可延至成年前后再作。

第一階段：陰莖彎曲畸形矯正手術

手術步驟

1、平臥位。在龜頭頂部穿以細不銹鋼絲，用止血鉗鉗夾后，向腹壁方向牽拉，使陰莖伸直，顯露陰莖腹側。在龜頭和尿道下裂開口間，作一個或多個“守”形切口。

2、分離皮膚后，在相當尿道海綿體部位，即可見纖維化索條。用手術刀仔細分離此纖維帶，使其與陰莖海綿體分離，纖維帶之上端必須分離至冠狀溝，下端須分離至尿道下裂開口處。將此纖維帶徹底切除，但須注意不可傷及陰莖海綿體的包膜。切除纖維帶后陰莖彎曲畸形即可矯直，但尿道下裂開口隨之向后移位，與龜頭的距離更遠。

3、徹底止血后，將“Z”形切口之三角形皮瓣對換位置后，用細絲線作間斷縫合。

4、手術完畢后，由尿道下裂開口處放入留置導尿管。將龜頭牽引線固定于腹壁上。陰莖創面用紗布覆蓋。

第二階段：尿道成形手術

手術步驟

1、尿道成形術前先作恥骨上膀胱造口術或會陰部尿道造口術。在龜頭頂部穿以細鋼絲，用止血鉗鉗夾后，向腹壁方向牽拉，將陰莖拉直，顯露陰莖腹側。在陰莖腹側中線作適當寬度的兩條平行切口(約為陰莖周徑的1/6)。切口自冠狀溝開始，繞過尿道口而與對側切口相連。尿道口后方的皮膚不應保留過多，以免將來阻礙尿液排出。

2、將切口兩側陰莖皮膚進行廣泛分離，達陰莖背側，以能使分離的陰莖皮膚毫無張力地覆蓋于皮條之上而與對側縫合為度，但中線皮條留于原位而不作分離。在陰莖龜頭腹側，在中線皮條兩側，用手術刀各切除一塊三角形皮膚，使形成兩個三角形小創面于陰囊皮膚兩側各作一小切口，與陰莖創面相通，留作引流用。

3、仔細止血后分兩排進行縫合皮瓣。第一排將皮膚邊緣用細絲線作間斷縫合。第二排用一根細不銹鋼絲，在其一端先穿上一顆圓珠(玻璃或塑料)，再穿上一粒鉛丸，將鉛丸用持針器夾扁后，圓珠即不能滑脫。將鋼絲在距第一排縫線外側約3、4毫米處穿人皮膚，再從另側穿出，然后在鋼絲另一端再穿上一個圓珠和一個鉛丸，將此圓珠和鉛丸向前推移，使兩側皮瓣對攏，并保持適當壓力，最后將鉛丸夾扁，如此兩顆圓珠即能固定皮瓣，產生對攏皮瓣及減張作用，有利兩側皮瓣愈合，一般縫合4-6針。此時必須注意，兩粒圓珠不可擠壓過緊，以免使皮膚壓迫壞死;也不可過松，過松則使中線切口不能對攏，影響愈合。

4、皮瓣遠端與皮條遠端兩側三角創面邊緣對齊，用細絲線縫合，覆蓋三角區，以使新建尿道口前移。陰囊皮膚切口內各置一橡皮引流條至陰莖中間高度。

5、陰莖背側作全長縱形減張切口，切口近端起自陰莖根部，遠端可達冠狀溝，以減少腹側縫線張力。陰莖向腹壁方向牽引，固定方法同前。（實習編輯：曉東）