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1 臨床資料

本組15例，年齡最小21歲，最大26歲，平均24歲，全為初產婦。其中平產8例，產鉗助產7例。均為產后第2天尚未自行排尿，經西醫常規治療未果，依賴插管導尿處理者，遂請中醫會診。臨床癥狀:精神疲乏，面色白，頭暈氣短，動輒汗多，少腹脹滿，納呆寐差，舌淡苔薄，脈細無力。藥物補中益氣湯合生化湯:黃芪、炙甘草、人參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術、川芎、桃仁、干姜。其中黃芪必須重用，陰虛者加麥冬，納呆寐差者加山楂、五味子。日1劑3服，趁熱服。

2 結果

均為第1劑服藥后6h開始能自行排出少量尿，第2劑已可不用導尿管自主排尿，3劑告愈。因病例少，未能作醫學統計處理。

3 典型病例

患者，女，24歲，會計。產后1天未能自行排尿，下腹脹滿難受，坐臥不安。經局部熱敷、肌注新斯的明以及導尿未達治療目的，遂請中醫會診。時患者精神疲乏，面色白，頭暈氣短，腰酸乏力，舌淡苔薄，脈細無力，尺脈尤弱。即給補中益氣湯合生化湯原方（其中重用黃芪100g），水煎服，日1劑3服，服第1劑后能自行排出少量尿，繼服第二劑已安全恢復自主排尿，去除導尿管再服1劑，產婦心情舒暢，3劑告愈。

5 討論

正常產婦產后4～6h自行排尿，超過8h未能自行排尿者為產后尿潴留。產后尿潴留是產科常見的并發癥，癥見有強烈的尿意，膀胱區脹痛，但不能自行排出。主要原因有:（1）妊娠期膀胱緊張度降低，產后腹肌松弛，膀胱逼尿肌無力;（2）產程延長，膀胱受壓牽拉過久，急性尿潴留不能及時處理，使膀胱緊張度和感受性降低，排尿反射消失;（3）會陰切口縫合部疼痛刺激，引起尿道括約肌痙攣;（4）在分娩時應用腰麻、鞍麻、硬膜外麻醉等使支配膀胱體及膀胱頸的神經受到影響，恢復時間存在差異，興奮不協調;（5）產后由于腹壁松弛、膀胱肌張力降低以及分娩時胎先露壓迫膀胱后壁，膀胱三角區粘膜充血水腫，促使膀胱平滑肌收縮功能暫時障礙，難以排尿;（6）精神緊張等。

本病屬中醫的“癃閉”范疇。《素問·靈蘭秘典》有“三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《素問·宣明五氣篇》有“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《類證治裁·閉遺溺》有“膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦氣化耳。”由于產后氣血耗傷，三焦膀胱氣化不利，而為癃閉之癥。《謝映廬醫案·窿閉門》有“小便通與不通，全在氣化與不化，補中益氣湯，升舉而化之;……”產婦分娩后疲倦之極，“有所勞倦，形氣衰少”（《內經》）。且產后脾胃氣虛，不能通調水道，下輸膀胱，故尿閉不通。“血為氣之母，血虛則氣滯”。故治以補中益氣湯升舉而化之;生化湯活血祛瘀，暖宮止痛。而現代醫學證明［1］，生化湯對子宮有收縮作用，膀胱與子宮結構相似。另外，排尿機制是受植物神經支配，補中益氣湯似有調節植物神經的作用，所以運用“補中益氣湯加生化湯”3劑而愈。（實習編輯：小雨）