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尿路感染（泌尿系統感染）的癥狀馮嘉瑜第三軍醫大學附屬新橋醫院

尿路感染不但常見，而且容易反復發作，嚴重者甚至1年發生數次，給患者帶來無盡的煩惱。尿路感染反復發作大多有一些特殊的原因，仔細尋找這些原因，及時給予相應的處理，可能會減少反復感染的機會。有哪些因素可能導致尿路感染反復發作呢？

1、急性尿路感染發作時治療不規范

通常急性膀胱炎抗生素的療程為3~5天，急性腎盂腎炎的療程10~14天，并且停藥1周后需復查尿常規和（或）尿培養，只有連續兩次檢查結果陰性，才能表示此次感染治愈。但有些患者常常在癥狀好轉后即自行停藥，用藥療程不夠，或停藥后不按醫生要求及時到醫院復查，導致病情復發或遷延不愈，甚至轉為慢性，從而增加治療的難度。另外，抗菌藥物濫用將導致細菌耐藥，耐藥菌感染也容易導致治療效果不好，使尿路感染反復發作。

2、泌尿系統結構畸形

泌尿系統發育畸形將明顯增加尿路感染的機會。小腎或腎發育不良、異位腎、馬蹄腎、重復腎、重復腎盂、重復輸尿管、腎盂輸尿管交界處梗阻、腔靜脈后輸尿管、輸尿管膨出或狹窄、膀胱攣縮或瘢痕形成膀胱憩室、腎囊腫、腎下垂、海綿腎等泌尿道解剖結構的改變，均會導致腎盂等處尿液引流不暢，尿液在泌尿系統內潴留，從而有利于細菌的生長，時間長了就會反復發生尿路感染。因此，反復發作的尿路感染患者，一定要進行相關的影像學檢查，如腎臟b超、ct、靜脈腎盂造影等。

3、合并基礎疾病

1）糖尿病或泌尿系統疾病：糖尿病或泌尿系統腫瘤患者，存在局部或全身性因素，容易引起尿路感染反復發生。

2）免疫功能低下：糖尿病、腫瘤及放化療、長期使用免疫抑制劑、愛滋病、慢性腎功能不全患者，此類病人的機體抵抗力低于常人，容易發生各種感染，包括尿路感染。

3）泌尿系結石：當存在泌尿系結石時，由于常常伴有尿路的梗阻，尿路感染也容易反復發作，患者多次查尿常規提示白細胞尿和紅細胞尿，同時也伴有腰部不適等癥狀。

4）導尿管或尿道異物：長期留置導尿管、輸尿管支架、腎盂或膀胱造瘺等患者，也容易反復出現尿路感染。導尿管常常是住院患者發生尿路感染的重要誘因，留置導尿管1周以上會大大增加尿路感染的機會。許多留置導尿管的患者由于存在各種基礎疾病，抵抗力低下，更增加了尿路感染的風險。

5）前列腺感染：男性患者有前列腺炎癥時易反復發生尿路感染，因此男性患者反復發作尿路感染時應注意檢查前列腺情況。

6）婦科炎癥：婦科炎癥引起炎性分泌物大量增加，直接污染尿道口，引起上行尿路感染，如果不及時治療婦科炎癥，尿路感染則容易反復發作。

7）泌尿系功能異常：部分患者可能因為一些其它部位的手術影響了正常的泌尿系功能，或因為神經源性膀胱，也容易反復發生尿路感染。神經源性膀胱是一類由神經系統病變導致膀胱和（或）尿道功能障礙，也就是儲尿和（或）排尿功能障礙，進而產生一系列下尿路癥狀及并發癥的一類疾病的總稱。

４、女性泌尿生殖系統結構的特殊性

女性的尿道較男性短而松弛，外括約肌薄弱，沒有生理防護屏障，因而導致病原微生物容易經尿道口侵入，發生上行感染；另一方面，女性的尿道口與陰道、肛門距離很近，而陰道與肛門周圍本身即有大量細菌存在，尿道位于易被感染的環境中，所以女性容易反復發生尿路感染。

５、女性泌尿生殖系統結構異常

如先天性尿道口處女膜傘不全梗阻、尿道-處女膜融合癥、處女膜傘、小陰唇融合等均可導致尿液引流不暢，排尿時反流，或細菌上行感染，從而反復發生尿路感染。因此，對女性尿路感染反復發作的患者，應該及時檢查是否存在上述情況，及時治療。

6、體內激素水平下降

隨著年齡的增長，中老年女性卵巢分泌雌激素的功能減弱，體內雌激素水平顯著下降，尿道和膀胱頸口的細胞抵御外界致病微生物侵入的能力隨之減弱。因此，中老年女性容易反復發生尿路感染，并且感染后較年輕女性難治愈。另外，由于體內雌激素水平的下降，陰道黏膜上皮組織隨之變薄，抗感染屏障很差，稍不注意個人衛生就會引起尿路感染。

7、不當的個人衛生或生活方式

1）月經期衛生：經血是細菌最好的培養基。隱藏在陰道內的各種細菌、霉菌、原蟲等致病微生物，從經血中獲得豐富的營養迅速生長繁殖，數量急劇增加，如果不注意月經期衛生，就可能污染尿道口，引起急性尿道炎和膀胱炎。

2）性生活：女性尿道口與下方的陰道口相距只有0.5~1.0厘米，極易在性生活時被污染和損傷而引起炎癥，嚴重者房事剛結束就發生尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。

3）憋尿和飲水少：長時間憋尿就有可能導致尿路感染，主要原因為：① 尿液在膀胱內停留時間長，少量細菌侵入后，有更多的時間進行繁殖，也有更多的時間侵入組織；② 膀胱充盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管或腎盂，若已有細菌侵入，便會引發腎盂腎炎。另外，飲水少會使尿液減少，導致尿路沖刷機會減少，增加感染機會。

8、妊娠的影響

懷孕時，增大的子宮會壓迫膀胱和輸尿管，內分泌的變化也會使輸尿管舒張和蠕動減慢，導致尿流緩慢，或者形成輕度的積液，從而有利于細菌侵入和繁殖，導致尿路感染。建議孕期定期檢查尿液，一旦發現感染及時治療。（實習編輯：高平）