尿路感染屬中醫(yī)淋證范疇。關(guān)于淋證的病因歷代醫(yī)家有不同的認識。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》認為是“熱在下焦”,《丹溪心法·淋》篇亦認為“淋有五,皆屬乎熱”。《諸病源候論·淋病諸候》進一步提出“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”。后世醫(yī)家認為本病多由于熱積膀胱,但亦有因氣郁及腎虛而發(fā)。《景岳全書·淋濁》篇說:“淋之初病,則無不由乎熱劇,無容辨矣。……又有淋久不止,及痛澀皆去,而膏液不已,淋如白濁者,此惟中氣下陷及命門不固之證也。”根據(jù)歷代醫(yī)家論述,結(jié)合現(xiàn)代認識,現(xiàn)將尿路感染的病因病機從以下兩方面進行闡述:
(1)急性尿路感染及慢性尿路感染急性發(fā)作期:呈現(xiàn)濕熱下注膀胱或瘀熱蓄于膀胱之證,以致不能宣通水道而引起小便淋瀝頻數(shù)。濕熱的產(chǎn)生,多為下陰不潔,濕熱穢濁之邪由下竅而入侵膀胱。或由他臟他腑轉(zhuǎn)化而來,如嗜食肥甘辛辣之品,或嗜酒太過,脾胃運化失常,積濕蘊熱,濕熱蘊阻中焦,下注膀胱。另外,濕熱亦可由感受外邪而來,如夏秋之交,雨多濕重,氣候炎熱,濕熱邪盛;或濕邪內(nèi)侵,蘊遏而釀生濕熱,下注小腸,致分清泌濁功能紊亂而傳入膀胱。或因情志失和,肝氣郁結(jié),膽失通利,肝膽郁熱,久郁化火,氣火郁于下焦,下注膀胱,釀生濕熱。故臨床上淋證常伴有輕重不等的氣血不暢或少陽樞機不利的表現(xiàn)。膀胱為州都之官,津液儲藏之所,氣化水始能出。濕熱邪氣蘊結(jié)于膀胱,氣化失司,水道不利,遂發(fā)為淋證。若濕熱毒邪客于膀胱,則小便灼熱刺痛;若膀胱熱盛,灼傷血絡(luò),則血隨尿出。
(2)慢性尿路感染緩解期:以腎虛為主,腎虛指腎氣虛,或氣陰兩虛。腎虛的發(fā)生多因消渴、水腫等病傷及于腎,或先天不足,或月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)褥等因素耗傷腎陰,或疲勞過度,或房室不節(jié)耗散腎氣,戕傷腎陰,濕熱毒邪乘虛而入,內(nèi)宿臟腑而發(fā)病。濕熱久蘊或滲濕利尿太過,亦可傷及腎陰。陰虛而濕熱留戀,膀胱氣化不利,則小便淋瀝不已。若陰虛火旺,虛火灼絡(luò),絡(luò)傷血溢,則血隨尿出。有人認為,氣陰兩虛,尤以氣虛是慢性尿路感染反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵,濕熱“伏邪”留滯于下焦為本病纏綿難愈的主要因素。
綜上所述,本病的病因以濕熱為主,病位在膀胱和腎,且與肝脾等有關(guān)。其病機主要是濕熱蘊結(jié)下焦,壅塞氣機,導(dǎo)致膀胱氣化不利,若病延日久,濕熱亦可熏蒸于腎,耗傷腎之氣陰,故臨床上既有尿頻、尿急、尿痛等濕熱標(biāo)實之候,又有腰酸、腰痛、乏力等腎虛本虛之證。病初多邪實之證,久病則由實轉(zhuǎn)虛;如邪氣未盡,正氣已傷,則表現(xiàn)為虛實夾雜的證候。(實習(xí)編輯:高平)
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