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尿路感染（泌尿系統(tǒng)感染）的癥狀 馮嘉瑜  第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院

泌尿系感染是一種常見病。據(jù)估計，大約有1/3的婦女，會在她們一生中的某一時期，出現(xiàn)泌尿系感染，其中一部分呈反復發(fā)作，且常常與性交相聯(lián)系。

泌尿系感染對病人和醫(yī)生都是難以對付的問題。由于它容易反復發(fā)作，而又難于治療或預防，又由于感染所引起的種種不適及容易出現(xiàn)新感染，常令病人十分沮喪。 此外，病人的性活動也常常受到干擾或中斷。錯誤的信息使病人責備自己，好象感染是自己的衛(wèi)生習慣不當所致、要不然她們就會責備丈夫，認為感染是丈夫傳染給自己的，性交常使她們感到恐怖，因為害怕促使另一次感染。這種不幸的局面可以通過對感染的及時、恰當?shù)脑\斷和治療得到控制。就泌尿系感染的病理機制進行充分地教育也很有幫助。如果需要還可采取適當?shù)挠璺来胧?/p>

病理機制 醫(yī)生一直從流行病學角度，把具有活躍性生活的婦女的泌尿系感染和性交聯(lián)系起來。"蜜月膀胱炎"也是一個很常用的術(shù)語，它多發(fā)生于性交后36-48小時，這段時間將使細菌能繁殖到足以產(chǎn)生刺激癥狀的濃度，即每毫升含10萬克隆。然而，只是最近幾年來，人們才開始對二者之間的準確關系進行研究。雖然有關這一難題的方方面面尚未能了解得很清楚，但我們的確知道，反復發(fā)作的泌尿系感染是由于泌尿道，特別是尿道周圍區(qū)域存有病原體，如大腸桿菌，在感染之前或兩次感染之間大量滋生。另一方面，沒有反復感染的婦女則不存在病原菌的混入。感染的條件有兩個，一是致病性病原體存在，二是它們有生長繁殖的條件。為什么情況如此，尚不得而知。在成年婦女中，它與個人衛(wèi)生習慣無關，事實上這可能由于陰道和尿道周圍區(qū)域缺乏局部防御機制，有些研究人員認為，這是由于宮頸陰道抗體缺陷，從而導致病原體的滋生。不少研究表明，男子不容易受到這類細菌的感染，所以，反復感染的婦女的細菌，并非由她們的丈夫傳染的。無論如何，一旦婦女滋生了這些細菌，性交似乎促進細菌蔓延到尿道和膀胱，如果膀胱的狀態(tài)有利于細菌的生長，而細菌又確實是病原體，感染便會發(fā)生。

直接的機械創(chuàng)傷在女性泌尿系感染中的影響也不容忽視。

（1）異物，一般是為了尋求性刺激，但它們的使用常導致繼發(fā)性尿道區(qū)域創(chuàng)傷，特別是由于這些組織本身就存在若干潛在的功能性或器質(zhì)性問題時更是如此。也有的婦女把異物直接捅入尿道。

（2）醫(yī)源性原因，如婦科檢查和計劃生育手術(shù)的操作不當，均會導致泌尿系感染和創(chuàng)傷。

（3）陰道隔膜、宮頸帽等避孕器具，若放置不當，特別是器具太大，放置時間又太久時，可以使尿道受到局部創(chuàng)傷。它們不僅可以造成局部創(chuàng)傷，而且還可以造成下尿道的繼發(fā)感染。因此，正確的放置是最重要的，特別是在分娩等情況造成陰道的某些變化之后更須注意。

（4）手致創(chuàng)傷 一位婦女在成功的下泌尿系感染治療之后，仍可能經(jīng)歷持續(xù)的尿道區(qū)域的局部觸痛。當她想知道這一觸痛是否已消失時，她可能會反復按壓這一部位。這一動作本身也能引起繼發(fā)性創(chuàng)傷性尿道炎。

在治療和處理上述機械性創(chuàng)傷時，教育和安撫是最重要的措施。

診斷 正確治療這些病人的關鍵是正確的診斷。泌尿系感染的典型癥狀是排尿時的燒灼感，尿頻，尿急，排出的尿液體積卻很少。許多研究表明，在具有類似癥狀的婦女中，只有一半左右是泌尿系感染，約半數(shù)具有各種不同的原因，包括陰道炎，尿道區(qū)域周圍的化學刺激，衣原體感染，淋病，偶然地也會因為機械刺激所引起，如安置不當?shù)年幍栏裟ぁＨ绻诓∪说哪蛑胁⑽窗l(fā)現(xiàn)細菌，必須想到這些另外的原因。 顯然，關鍵的是要了解尿中是否存在明顯數(shù)量的細菌。通過尿液的顯微鏡檢查或培養(yǎng)，都可以完成明確診斷的任務。鏡檢的費用低，又能很快得到結(jié)果，無疑是一種較好的選擇。先把在清潔容器中收集的尿液進行離心，然后對沉淀進行顯微鏡檢查，以尋找白細胞和陰道上皮細胞。如果陰道上皮細胞的數(shù)目明顯增高，提示樣本的收集過程存在問題。當然也要注意是否存在細菌。 在高倍顯微鏡下，常常難以對是否存在細菌作出結(jié)論性判斷，這時就需要對尿液沉淀物進行革蘭氏染色。這樣可以確定細菌是否存在，而且能判斷存在細菌的類型。如果在每個油鏡視野找到至少１個革蘭氏陽性細菌，那么就具有診斷意義了。如果只找到革蘭氏陰性菌，表明滋生的細菌很少，并提示應考慮上述的其他診斷。 如果是第一次感染，可以只根據(jù)鏡檢而不必培養(yǎng)。如果是反復感染，為了更徹底、更有效的治療，進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗就顯得十分必要。

治療 一旦作出泌尿系感染的診斷，一個基本的治療計劃取決于幾個因素。它是首次感染，還是反復感染？是否有抗生素過敏問題存在？是否還有尚未發(fā)現(xiàn)的過敏之外的副作用？細菌類型是什么？藥物敏感性如何？最后，感染是局限于膀胱，還是已蔓延到腎臟？一般來講，單憑癥狀，還很難作出決斷，如果一位婦女具有腹側(cè)部疼痛，高燒，寒戰(zhàn)及尿痛等癥狀時，可能具有上泌尿道感染。具有上泌尿道感染的婦女，往往沒有既往史。 如果醫(yī)生懷疑感染只限于泌尿系下段，即沒有高燒，寒戰(zhàn)，腹脅痛，癥狀發(fā)作時間也短，也無近來未予治療的感染，那么就可以采取單劑量治療。大量研究結(jié)果表明，一次性大劑量抗生素治療，對大多數(shù)局限于膀胱的泌尿系感染是有效的。但這一方法，不能用于妊娠婦女、男子、或具有復雜的潛在疾病的病人，如糖尿病或腎結(jié)石等。然而，如果不存在這些問題，就可放心用藥。如果有上泌尿系感染，則要嚴格用藥１０－１４天。當遇到頻繁發(fā)作的感染時，則需要判斷是感染的復發(fā)呢，還是再次感染？再次感染是新近獲得的，常與性交有關，每次常有不同的細菌類型，它們一般對大多數(shù)抗生素是敏感的。這些感染多限于膀胱，對多種治療的反應良好。８０％的反復發(fā)作的與性交有關的泌尿系感染，是重新感染。然而，復發(fā)感染是因為它是隱伏于腎臟的一種感染，通常的抗生素療程往往不能使它斬草除根。引起這種感染的細菌，往往是先前感染中所見到過的相同類型，對它們往往難于控制。

提示復發(fā)感染的線索是發(fā)病時間：病人的復發(fā)感染多發(fā)生在上次治療的三周之內(nèi)；而再次感染的間隔時間，一般都要更長些。 復發(fā)感染和重新感染這兩種類型的反復發(fā)作的治療是完全不同的。重新感染的治療是相對簡單的，只需短期的抗生素治療，而復發(fā)感染，常需要６周或更長的時間，才能治愈。此外，抗生素可以予防再次感染，而治愈復發(fā)感染則需更大劑量的長時間的抗生素。 預防 預防的主要任務當然是阻止反復感染。患者尤其關心如何防止與性交有關的重新感染。這些包括性交前的排尿，性交后的排尿，性交后的沖洗，灌洗等。在一項對照研究中，曾一直認為它們有效的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這些措施都不足以有效的預防感染。 抗生素預防是有效的，但它應該留給那些頻繁重新感染的病人。可以每日、隔日、每周２次、甚至性交后服用。如呋喃坦叮和磺胺增效劑等。 采取有效的預防措施，還可以幫助這些患者解決好在性生活方面發(fā)生的困難。（實習編輯：高平）