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尿路感染（泌尿系統(tǒng)感染）的癥狀馮嘉瑜第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院

尿路感染(urinarytractinfection，uti，簡稱尿感)是指病原體在機(jī)體內(nèi)尿路中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織而引起的尿路炎癥。細(xì)菌是最多見的病原體，真菌、病毒、寄生蟲等也可引起感染。

根據(jù)感染發(fā)生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指腎盂腎炎(pyelonephritis)，即腎實(shí)質(zhì)和腎盂的感染性炎癥，是由于細(xì)菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數(shù)是致病菌經(jīng)膀胱、輸尿管而到達(dá)腎臟，引起炎癥，主要表現(xiàn)急性間質(zhì)性炎癥和腎小管上皮細(xì)胞不同程度的壞死。關(guān)于慢性腎盂腎炎的定義，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：過去此診斷過于濫用，認(rèn)為慢性腎盂腎炎應(yīng)僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎(chǔ)上附加尿路感染所致。如果沒有上述情況，尿路感染常不會引起嚴(yán)重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑒別，不應(yīng)該由其病程長短或反復(fù)發(fā)作的次數(shù)來劃分，而應(yīng)該由影像學(xué)顯示腎盂腎盞是否有變形來區(qū)別。下尿路感染主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。

根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染是指：①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢；②尿路有異物，如結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等；③腎內(nèi)有梗阻，如在慢性腎實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染，多數(shù)為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長期反復(fù)感染或治療不徹底，可進(jìn)展為慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure，crf)。單純性尿路感染則無上述情況，不經(jīng)治療其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無癥狀性菌尿。pawlowski等在4596例尸檢中發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎者僅占3.1%，因此認(rèn)為：成人腎盂腎炎如屬單純性，很少引起終末期腎病(endstaterenaldiseas，esrd)或病理上的慢性腎盂腎炎。

根據(jù)病史，尿路感染又分為初發(fā)和再發(fā)，后者又分為復(fù)發(fā)和再感染。初發(fā)性尿路感染即第一次發(fā)作；復(fù)發(fā)是指治療不徹底，常在停藥后6周內(nèi)再次發(fā)作，與原初感染的細(xì)菌同株同血清型，多見于腎盂腎炎；再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常發(fā)生在原初治療停藥6周之后，多見于膀胱炎。再發(fā)頻繁者必須尋找原因。

過去臨床中研究的尿路感染，多指一般細(xì)菌，尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對l-型細(xì)菌、真菌、寄生蟲尿路感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發(fā)的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認(rèn)識。本書對這些特殊尿路感染的研究概況及進(jìn)展也作了一一介紹。（實(shí)習(xí)編輯：高平）