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帕金森病的癥狀王學廉空軍軍醫大學唐都醫院

劉興現年48歲，以前是煤窯工人。2010年2月因為煤窯塌方導致腰椎壓縮性骨折，在當地醫院進行了手術治療。手術后不久，劉興的臀部與大腿后部出現刀割一樣的劇烈銳痛，每次發作持續時間10~20秒，每天發作5~10次。

2011年11月，劉興又進行了“手術部位去除內固定”的手術。這次手術之后，劉興的疼痛癥狀更加嚴重，發作次數與時間大幅度增加，每次發作時間增至兩三分鐘之久，幾乎每隔十分鐘就會發作一次。盡管每天服用大把的止疼藥，但抵擋不住那種駭人的刀割樣痛感。

長期的疼痛折磨，讓劉興痛不欲生，情緒極其低落，甚至產生了自殺的想法。8月初，劉興在當地醫生的介紹下前往第四軍醫大學唐都醫院，經由神經外科王學廉教授診斷其為“腰背部手術后頑固性腰腿痛”。

脊髓電刺激手術手術

經過幾次聯合會診后，王學廉教授決定為劉興采取脊髓電刺激手術。在體驗治療階段，劉興的痛感指數不斷下降，由原來的9分疼痛逐漸下降為2分疼痛。體驗階段得到患者劉興本人和家人的極大認可，臨床醫生也證實了該療法對劉興確實能起到確切效果。8月21日，王學廉教授為劉興進行了永久外科電極植入手術，并將放電的神經刺激器植入到腹部。

王學廉教授表示，脊髓電刺激（Spinal cord stimulation, SCS）在當今醫療領域廣泛應用于慢性頑固性疼痛的臨床治療，并已成為疼痛治療領域里的一項里程碑式的鎮痛技術。脊髓電刺激（SCS）是將一根很細電極植入人體椎管內，利用脈沖電流刺激脊髓神經以減輕或緩解疼痛的方法。1967年，美國醫生Shealy等人首次將SCS用于治療慢性頑固性疼痛并獲得成功，此后，SCS技術得到了迅猛的發展，其在臨床的應用被越來越多的醫生和患者所接受。

一、脊髓電刺激如何發揮作用？

關于脊髓電刺激作用機制有許多理論，包括閘門控制學說、脊髓丘腦通路的阻斷、脊髓以上機制的激活、以及神經調質的激活或釋放等等。1965年，美國專家Melzack和Wall專家提出了閘門控制學說，他們認為，在脊髓背角內存在一種類似閘門的神經機制，它能減弱或增強從外周向中樞系統的神經沖動流，即刺激粗纖維，抑制細纖維痛覺信息的接收，從而達到緩解疼痛的效果。并且，在SCS動物模型和眾多患者中，都觀察到血管舒張的現象，這種現象很可能繼發于SCS緩解疼痛后的效果，

脊髓電刺激術后影像

二、脊髓電刺激系統由哪些裝置組成？

SCS系統包括電極、延伸導線、神經刺激器和體外程控儀四個部分。術者可根據患者的疼痛范圍選擇不同型號的電極，神經刺激器大小類似于火柴盒，是一種完全植入體內的帶鋰電池的脈沖發生器，放入脊髓內的電極和神經刺激器之間有導線連通，連接導線也是埋入皮下的，所有裝置從外表都看不出來。神經刺激器就是一個電腦芯片，里面記錄著設定好的放電電位、刺激脈寬、電壓和頻率等重要參數，這些參數可以根據病情由醫生通過專門的體外程控裝置調整。

脊髓電刺激手術操作示意

三、脊髓電刺激適合治療哪些疼痛？

SCS最主要的適應征是慢性頑固性疼痛，包括慢性腰腿痛、復雜性區域性疼痛綜合征、帶狀皰疹后遺痛、幻肢痛、殘肢痛、周圍神經損傷后疼痛、周圍血管性疾病所致的肢體缺血性疼痛以及心絞痛等，有效率可達70％～90％。由于SCS引起血管舒張，動脈血流量增加，因此，應用該項技術治療周圍性血管疾病引起缺血性疼痛，效果良好，疼痛可明顯減輕，缺血性潰瘍也可部分愈合，截肢率明顯下降。SCS對頑固性心絞痛的療效也很滿意，患者胸痛發作次數、疼痛程度、硝酸甘油的攝入量、心電圖ST段降低程度均明顯改善，心功能提高，生活質量得到改善。SCS還可以用于治療神經源性膀胱，刺激部位為脊髓圓錐或骶神經根，可使膀胱收縮排尿，增加膀胱容量。

第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科已經開展了該項手術的臨床應用，為多名受頑固性疼痛折磨的患者“關閉了劇痛的閘門”，取得了令患者、醫生滿意的效果。