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扁平足（俗稱平足）習慣上是指足部正常的內側縱弓的喪失。一般病因為足部骨骼肌肉異常以及遺傳因素。絕大多數扁平足患者無明顯不適。

發病原因

1、足部骨骼異常：舟狀骨位置、形態異常，副舟骨，跖骨以及跟骨的異常；

2、足部肌肉異常：脛前肌、腓骨肌止點異常，足內、外側肌軟柔，負重時足部肌肉、韌帶受力不平衡；

3、遺傳因素：遺傳因素在扁平足的發病中起重要作用，一般為多基因遺傳。

診斷要點

（一）臨床表現

扁平足主要表現為足弓的消失，除此之外，絕大多數患者無明顯不適。少數患者在站立或行走后出現足部疲勞很疼痛。根據病因，可以分為3種類型：

柔韌性扁平足：絕大多數扁平足都是柔韌性扁平足，非負重狀態下存在正常足弓，負重后足弓消失。

僵硬性扁平足：非負重狀態下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等聯合畸形而引起。

副舟骨所致扁平足：由于副舟骨的存在改變了脛后肌肌腱的止點位置，這種解剖關系的異常導致足弓底平。

（二）輔助檢查

足部X線片：正位片可顯示距跟傾斜，側位片可顯示距骨跖屈，負重位的正、

側位X線片及非負重位斜位X線片可判斷扁平足的嚴重程度。此外，X線片還可顯示足部骨骼如跟骨、距骨、舟狀骨的畸形情況。

CT檢查：進一步顯示足部骨骼畸形情況，三維重建可顯示足部各骨之間的三維解剖關系。

（三）鑒別診斷

1.先天性馬蹄足：明顯的足內翻內收畸形，一般很容易鑒別。

2.先天性垂直距骨：此類患兒為距舟關系異常導致的足部畸形，患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭，為脫位的距骨頭，踝關節活動范圍縮小。X光片在極度跖屈情況下距舟關節呈脫位狀態。

疾病治療

觀察隨訪：絕大多數扁平足患者無明顯不適，加之兒童足弓只有到7-10歲才完全發育成熟，因此無癥狀的扁平足無需治療，無需使用矯形鞋或矯形鞋墊。

矯形鞋或矯形鞋墊：對于有疼痛的柔韌性扁平足，可以使用矯形鞋或矯形鞋墊。但目前沒有證據表明矯形鞋和鞋墊能夠有效地改變足弓結構，使用矯形鞋或鞋墊的目的主要是改善患者的舒適程度。

石膏固定：用于治療僵硬性扁平足，主要目的是制動，減少疼痛，而非矯形。下肢管型石膏固定4-6周，可反復多次使用。

手術治療：以解除引起功能障礙的疼痛為目的，但術后患足將喪失足內翻和外翻運動功能。

根據扁平足病因的不同可采用不同的手術方式，像距下關節穩定術（EOTTS），適用于可復性平足癥的微創矯形手術，這時需要選擇合適大小的HyProCure距骨關節穩定器插入跗骨管。

扁平足是怎么引起的

本病病因尚未闡明，但流行病學研究發現本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關節的關節囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負重時跟骨在距骨下方發生內旋，其前端向背側及外側移位，距骨則向跖側及內側移位，導致松弛的跟舟跖側韌帶更加松弛，不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶松弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降。臨床上將本病的病因分為四類因素：

(1)遺傳因素;

(2)先天性足骨畸形;

(3)足部外傷或慢性勞損;

(4)足內在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。（實習編輯：楊薇）