鞘膜腔內(nèi)有適量的液體，對(duì)睪丸自由滑動(dòng)有保護(hù)作用。如果這些適量的液體過(guò)多就會(huì)形成鞘膜積液。臨床上，鞘膜積液可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等類(lèi)型。
【鞘膜積液的臨床表現(xiàn)】
鞘膜積液可見(jiàn)于小兒各年齡組。絕大多數(shù)為男孩，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)腫塊。大小變化不明顯，如果未閉鞘突管口徑較粗，晨起可見(jiàn)腫塊縮小，天熱時(shí)陰囊下垂故包塊明顯，天冷時(shí)陰囊收縮故包塊不明顯。女孩偶有鞘膜積液，稱(chēng)為nuck囊腫。新生兒鞘膜積液相當(dāng)常見(jiàn)，可能由于出生后鞘突管繼續(xù)發(fā)生閉塞，部分病例可逐漸自行消退。根據(jù)鞘突管閉合異常的部位，鞘膜積液基本上分為四型：
(1)精索鞘膜積液：近睪丸部的鞘突管閉塞，而精索部鞘突管未閉，腹腔內(nèi)液體經(jīng)內(nèi)環(huán)流注精索部鞘突管，又稱(chēng)精索囊腫;
(2)睪丸鞘膜積液：睪丸鞘膜腔內(nèi)積液，可有細(xì)的鞘狀突與腹腔相通，但有時(shí)形成活瓣樣結(jié)構(gòu)積液不能回流，致張力過(guò)高;
(3)精索、睪丸鞘膜積液：積液位于精索睪丸部，腔與腹腔之間有細(xì)小鞘突管相通;
(4)交通性鞘膜積液：整個(gè)鞘突管未閉，腹腔內(nèi)液體經(jīng)鞘突管流注，由于鞘突管較粗，積液在平臥或擠壓時(shí)變小，有時(shí)與腹股溝斜疝難以鑒別。
【鞘膜積液的診斷】
陰囊或腹股溝部腫塊，邊界清楚，與腹腔無(wú)明顯連續(xù);腫塊呈囊性，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。部分病例經(jīng)反復(fù)擠壓后，其張力可以降低，但無(wú)明顯體積縮小。如腫塊只限于精索部位，一般較小，約如指頭大小，呈卵圓形，于腫塊下方可清楚地捫及睪丸，牽拉睪丸腫塊可隨之移動(dòng)。睪丸鞘膜積液懸垂于陰囊底部，呈橢圓形或圓形。如腫塊張力較高，一般觸不到睪丸，如腫塊張力不高，可在囊性腫塊內(nèi)觸及睪丸。少數(shù)病例鞘膜積液腫塊向腹膜后突起，可在下腹部觸及囊性腫塊。
【鞘膜積液的治療】
鞘膜積液若體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，特別是1歲以?xún)?nèi)嬰兒，尚有自行消退的機(jī)會(huì)。如果張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，應(yīng)行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療。手術(shù)注意結(jié)扎部位位于內(nèi)環(huán)口上方，遠(yuǎn)端鞘膜囊可不予處理，一般在術(shù)后2～3月自行消退，也可采用鞘膜囊開(kāi)窗放出積液使家長(zhǎng)更以接受。以往采用治療成人鞘膜積液的術(shù)式，如鞘膜翻轉(zhuǎn)縫合或鞘膜切除，對(duì)于小兒鞘膜積液已摒棄不用。
雖然治療鞘膜積液的方法很多，但是小兒鞘膜積液和大人稍有不同，為防止使用其他藥物對(duì)小兒的發(fā)育造成影響，建議采用手術(shù)治療小兒鞘膜積液，手術(shù)治療相對(duì)安全可靠，復(fù)發(fā)率極低。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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