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如何護(hù)理老年記憶障礙患者 譚利明  中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

一、特點(diǎn)

攻擊型人格障礙是一種以行為和情緒具有明顯沖動(dòng)性為主要特征的人格障礙，又稱為暴發(fā)型或沖動(dòng)型人格障礙，通常還有以下特點(diǎn)．

1．情緒急躁易怒，存在無法自控的沖動(dòng)和驅(qū)動(dòng)力。

2．性格上常表現(xiàn)出向外攻擊、魯莽和盲動(dòng)性。

3．沖動(dòng)的動(dòng)機(jī)形成可以是有意識的，亦可以是無意識的。

4．行動(dòng)反復(fù)無常，可以是有計(jì)劃的，亦可以是無計(jì)劃的。行動(dòng)之前有強(qiáng)烈的緊張感，行動(dòng)之后體驗(yàn)到愉快、滿足或放松感，無真正的悔恨、自夷或罪惡感。

5．心理發(fā)育不健全和不成熟，經(jīng)常導(dǎo)致心理不平衡。

6．容易產(chǎn)生不良行為和犯罪的傾向。

上述表現(xiàn)是主動(dòng)攻擊型的表現(xiàn)。還有一種被動(dòng)攻擊型形式，其主要特征是以被動(dòng)的方式表現(xiàn)其強(qiáng)烈的攻擊傾向。這類人外表表現(xiàn)得被動(dòng)和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆臺(tái)使工作無法進(jìn)行；頑固執(zhí)勘，不聽調(diào)動(dòng)。拖延時(shí)間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強(qiáng)烈，但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿腹，但心里又很依賴權(quán)威。

主動(dòng)攻擊型人格障礙與前面提到的反社會(huì)型人格障礙相類似，但又有區(qū)別。一般說來，主動(dòng)攻擊型人格呈現(xiàn)較為持久的攻擊言行，缺乏自控能力，以對他人攻擊沖動(dòng)為主要表現(xiàn)；反社會(huì)型人格主要表現(xiàn)對他人和社會(huì)的反抗言行，具有屢教難改，明知故犯，常以損人不利己的失敗結(jié)局告終，不能吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。簡言之，主動(dòng)攻擊型人格的行為以自控能力低下為特點(diǎn)，而反社會(huì)型人格則以行為不符合社會(huì)規(guī)范為特征。

二、形成原因

攻擊型人格障礙產(chǎn)生的原因主要有以下幾個(gè)方面：

1．生理原因。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎(chǔ)。一些生理學(xué)家提出，小腦成熟延遲，傳遞快感的神經(jīng)道路發(fā)育受阻，因而難于感受和體驗(yàn)愉快與安全，可能是攻擊行為發(fā)生的因素。有人報(bào)告，暴力犯罪者中腦電波異常多見，特別是穎葉的慢波活動(dòng)與正相尖波，在普通人群中為2％，在攻擊型人格患者中則為14％。另外，攻擊行為還與人體內(nèi)分泌腺和雄性激素分泌過多有關(guān)。

2．心理原因，

(1)角色的認(rèn)同與攻擊性。進(jìn)入青春期的男孩，自以為已經(jīng)長大成人了，而且特別熱衷于對男子漢角色的認(rèn)同和片面理解，強(qiáng)調(diào)男子漢的剛毅、果敢、義氣、力量、善攻擊等特征，因此，他們會(huì)在同齡人面前，特別是有異性在場時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性，以證明白已是一個(gè)男子漢。

(2)自卑與補(bǔ)償。每個(gè)人都可因自己身體狀況、家庭出身、生活條件、工作性質(zhì)等產(chǎn)生自卑心理，有自卑心的人常尋求自卑的補(bǔ)償方式。當(dāng)以沖動(dòng)、好斗來作為補(bǔ)償?shù)姆绞綍r(shí)，其行為就表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性。

(3)自尊心受挫。青年男子的自尊心特別強(qiáng)，如果經(jīng)受挫折，往往反應(yīng)特別敏感、強(qiáng)烈。挫折是導(dǎo)致攻擊行為的一個(gè)重要原因，“挫折攻擊”理論提醒我們：生活中每個(gè)人或多或少都會(huì)有挫折，因而每個(gè)人都有攻擊性；挫折越大，越可能出現(xiàn)攻擊行為，甚至使用暴力。

3．家庭原因。一般說來，攻擊性與家庭教育有較大關(guān)系。被父母溺愛的孩子往往個(gè)人意識太強(qiáng)，受到限制就容易采取“還擊”；專制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，長期郁結(jié)于內(nèi)心的不滿情緒一旦爆發(fā)出來，往往會(huì)選擇較為激烈的行為來發(fā)泄積怨。而且，“種瓜得瓜，種豆得豆”，孩子還會(huì)模仿家長的攻擊行為。

4．社會(huì)原因。武打、兇殺的小說和電影使缺乏分析的青年人容易產(chǎn)生模仿和認(rèn)同。另外，社會(huì)上流行的“老實(shí)人吃虧”的觀念也易使青年人產(chǎn)生攻擊性行為。

三、治療方法

對攻擊型人格障礙的治療，可以從以下幾個(gè)方面著手：

1．開展青春期有關(guān)生理、心理方面的教育，使其能正確認(rèn)識自己，認(rèn)識自己外部的變化和心理的變化。進(jìn)入青春期的男孩不能僅僅停留在對自己身體的某些外部特征和外部行為表現(xiàn)的認(rèn)識上，還要鼓勵(lì)他們經(jīng)常反躬自問和獨(dú)立反省，完善自我，把精力用到學(xué)習(xí)、成才上去。

2．開展多種形式的業(yè)余文藝、體育活動(dòng)，讓青春期男孩體內(nèi)的內(nèi)在能量尋找一個(gè)正常的釋放渠道。另外，培養(yǎng)各種愛好和興趣，使其情*得到陶冶，從而健康成長。

3．進(jìn)行深入細(xì)致的心理訪談，使其正確對待挫折。人生在世會(huì)有這樣或那樣的挫折，要正視挫折，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻擊行為。通過各種手段培養(yǎng)他們的承受能力，并能對挫折采取積極的富有建設(shè)性的措施。

(1)培養(yǎng)必要的涵養(yǎng)。大事化小，小事化了；將心比己互相等重；適度容忍寬以待人，避免產(chǎn)生攻擊行為。

(2)升華作用。即使受挫，也要盡量轉(zhuǎn)移到較高的需要與目的上去，把攻擊的能量轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)、工作上來。

(3)補(bǔ)償作用。受挫后，盡量用另一種可能成功的目標(biāo)來補(bǔ)償代替，以獲得集體、他人對自己的承認(rèn)，充分表現(xiàn)自己的能力，獲得心理上的快慰感。

(4)積極的表同作用。“榜樣的力量是無窮的”，盡量讓他們學(xué)習(xí)好的行為榜樣，從積極的方面引導(dǎo)他們。

4．運(yùn)用行為治療的系統(tǒng)脫敏技術(shù)，幫助患者克服行為的沖動(dòng)性。首先，施治者需找出一系列讓求治者感到?jīng)_動(dòng)的事件，通常這是靠求件，讓求治者給出他對這些情境事件感到的主觀干擾程度，即sud。

治療者按各事件的sud將它們排列為一個(gè)等級，這個(gè)級被稱為沖動(dòng)事件層次。治療開始，首先讓求治者放松三、五分鐘。施治者可以用語言暗示幫助求治者放松。例如，施治者可以說：“你感到你的身體變得愈來愈沉重，你身上的肌肉變得愈來愈輕松。你的手臂變得愈來愈輕松，你的雙肩變得愈來愈輕松……你感到全身愈來愈放松。你感到非常舒適，非常愉快，非常輕松。”然后，施治者指示求治者：“當(dāng)你感覺非常舒適和輕松時(shí)，就請?zhí)鹩沂值氖持甘疽庖幌隆?rdquo;當(dāng)求治者開始做這一動(dòng)作時(shí)，施治者口頭指示求治者想象沖動(dòng)事件層次中sud程度最輕的事件，讓求治者口頭報(bào)告在該情境清晰地出現(xiàn)在頭腦中時(shí)。他所體驗(yàn)的sud程度。然后施治者指示求治者又進(jìn)入放松狀態(tài)，重復(fù)前面的過程，讓求治者再想象剛才的事件，報(bào)告sud程度。這樣多次反復(fù)，如果求治者對這一沖動(dòng)事件報(bào)告的sud逐漸下降至某一較低水平且不再下降時(shí)，則可以認(rèn)為求治者對這一事件的沖動(dòng)已經(jīng)消失。施治者便可換用沖動(dòng)事件層次中的下一個(gè)事件，直至求治者對所有事件的沖動(dòng)均基本消失。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)