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如何護理老年記憶障礙患者譚利明中南大學湘雅二醫院

反社會型人格也稱精神病態或社會病態、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙是心理學家和精神病學家所最為重視的。

根據精神病學家和心理學家研究的成果來看，產生反社會型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、養子、先天體質異常、惡劣的社會環境、家庭環境和不合理的社會制度的影響，以及中樞神經系統發育不成熟等。一般認為，家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視、從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和愛護，是反社會型人格形成和發展的主要社會因素。兒童被父母拋棄和受到忽視包括兩種含義：其一，父母對孩子冷淡，情感上疏遠，這就使兒童不可能發展人際之間的溫順、熱情和親密無間的關系。隨后兒童雖然形式上學習到了社會生活的某些要求，但對他人的情感移入得不到應有的發展。

心理學中所謂情感移人，是指理解他人以及分擔他人心情的能力，或從思想情感上把自己納入他人的心境。其二，是指父母的行為或父母對孩子的要求缺乏一致性。父母表現得朝三暮四，喜惡、賞罰無定規，使得孩子無所適從。由于經常缺乏可效法的榜樣，兒童就不可能發展具有明確的自我同一性。反社會型人格障礙患者對壞人和對同伙的引誘缺乏抵抗力、對過錯缺乏內在怨疚心等現象，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價值的判斷自相矛盾所造成的；他們的沖動性和無法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成員對于自己的行為無原則、不道德、缺乏．e制等惡劣榜樣造成的。可見，反社會型人格的情緒不穩定、不負責任、撒謊欺騙，但又泰然而無動于哀的行為，都與家庭、社會環境有重要的關系。

一、表現特征

1．外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相識給人很好的印象，能幫助別人消除憂煩、解決困難。

2．沒有通常被認為是精神病癥狀的非理性和其他表現，沒有幻覺、妄想和其他思維障礙。

3．沒有神經癥性焦慮；對一般人心神不寧的情緒感覺不敏感。

4．他們是不可靠的人，對朋友無信義，對妻子(丈夫)不忠實。

5．對事情不論大小，都無責任感。

6．無后悔之心，也無羞恥之感。

7．有反社會行為但缺乏契合的動機；敘述事實真相時態度隨便，即使謊言將被識破也是泰然自若。

8．判別能力差，常常不能吃一塹長一智。

9．病態的自我中心，自私，心理發育不成熟，沒有愛和依戀能力。

10．麻木不仁，對重要事件的情感反應淡漠。

11．缺乏真正的洞察力，不能自知問題的性質。

12．對一般的人際關系無反應。

13．做出幻想性的或使人討厭的行為。對他人給予的關心和善意無動于衷。

14．無真正企圖自殺的歷史。

l5．性生活輕浮、隨便，方式與對象都與本人不相稱。有性順應障礙。

16．生活無計劃，除了老是和自己過不去外，沒有任何生活規律，沒有穩定的生活目的。他們的犯罪行為也是突然進發的，而不是在嚴密計劃和準備下進行的。

上述這些反社會人格特征都是在青年早期就出現了，最晚不遲于25歲。

在做出反社會型人格的診斷時，所要考慮的最關鍵方面是個人對自己的反社會行為的反應。在上述特征中，無責任感和無羞恥心特別重要。反社會型人格障礙患者即便在做了大多數人通常會感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無反應。

臨床心理學家還發現，反社會人格障礙患者，在童年時期就有所表現，加偷竊、任性、逃學、離家出走、積習不改、流浪和對…切權威的反抗行為；少年時期過早出現性行為或性犯罪；常有酗酒和破壞公物、不遵守規章制度等不良習慣；成年后工作表現差，常曠工，對家庭不負責任，在外欠款不還，常犯規違法；30歲以后，大約有30％一40％的患者有緩解或明顯的改善。

二、治療方法

由于反社會型人格障礙的病因相當復雜、目前對此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標不治本，且療效不顯著；而心理治療對那些由于中樞神經系統功能障礙而成為反社會型人格的患者又毫無作用。但在實踐中發現，對那些由于環境影響形成的、程度較輕的患者，實施認知領悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認識，了解自己的行為對社會的危害，培養患者的責任感，使他們擔負起對家庭、對社會的責任；提高患者的道德意識和法律意識，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力　　增強控制自己行為的能力。這些措施對減少患者的反社會行為不失為有效的方法。

少數家庭關系極為惡劣而與社會相處尚可的患者，可以在學校或機關住集體宿舍或到親友家寄養，以減少家庭環境的負面影響，同時培養其獨立生活的能力。個別威脅家庭與社會安全的反社會型人格障礙患者，可送人少年工讀學校或成人勞動教養機構，參加勞動并限制其自由。對情節特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的厭惡療法。當患者出現反社會行為時，給予強制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產生痛苦的體驗，實施多次以后，患者一產生反社會行為的沖動，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣減少其反社會的行為。然后根據其行為矯正的實際表現，放寬限制，逐步恢復其正常家庭生活與社會生活。(實習編輯:王楠)