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什么是中耳乳突炎馮永中南大學湘雅醫院

冬春季中耳炎多發，常發生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，亦可散發，好發于兒童及青年人，無性別差異。

耳有兩個功能，一管聽力，二管平衡，內耳就是負責管聽覺和平衡的部位。如果內耳受到侵害，患者就會感到天旋地轉，連坐著都覺得眩暈，只能臥床休息，不敢睜眼。嚴重者可破壞耳蝸可發生全聾，這樣就對患者的生活帶來極大的不便。

中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結構的炎性病變。中耳炎甚至還會引起致命性的并發癥。鼓室及乳突天蓋和腦子之間只有一層很薄的骨板，如果由于膽脂瘤破壞這層骨板，炎癥容易侵及腦膜外，形成了硬膜外的膿腫，進一步感染就有可能發生腦膜炎、硬膜內膿腫、腦膿腫等等。國內中耳炎分型分為：一、急性中耳炎;二、慢性中耳炎;三、膽脂瘤中耳炎;四、中耳炎后遺癥。

急性中耳炎多由于感冒后耳咽管阻塞、非正常擤鼻涕、或游泳嗆水經耳咽管逆行返流導致細菌進入鼓室，或者鼓室內存在的條件致病菌在抵抗力減弱或細菌毒力增強時就產生炎癥反應，表現為耳內疼痛(夜間加重)、發熱、甚至流膿。據統計，大多數人在這一生中都會經歷過一次或輕或重的急性中耳炎，若急性期治療不徹底，會轉變為慢性中耳炎，隨體質、氣候變化、耳內會經常性流膿液，時多時少，遷延多年。

慢性化膿性中耳炎(chronicsuppura-tiveotitismedia)是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延為慢性;或為急性壞死型中耳炎的直接延續。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后6觸8周，中耳炎癥仍然存在，統稱為慢性。乳突炎是乳突氣房粘膜及其骨壁的化膿性炎癥。若致病菌毒力強、機體抵抗力弱，或治療處理不當等，中耳炎癥侵入乳突，鼓竇入口粘膜腫脹，乳突內膿液引流不暢，蓄積于氣房，形成化膿性乳突炎。

其臨床表現：一、化膿性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重;耳流膿增多，引流受阻時流膿突然減少及伴同側顳區頭痛等，應考慮有本病之可能。兒童常伴消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。二、乳突部皮膚腫脹，耳后溝紅腫壓痛，耳廓聳向前外方。鼓竇外側壁及乳突尖有明顯壓痛。三、骨性外耳道內段后上壁紅腫、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔較小，穿孔處有膿液搏動，膿量較多。四、乳突x線片早期表現為乳突氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區。ct掃描中耳炎乳突腔密度增高，均勻一致。五、白細胞增多，多形核白細胞增加。

慢性中耳炎及乳突炎發作緩慢，破壞性很大，能造成永久性傷害。兒童期患耳部感染，極易導致慢性中耳感染。慢性感染會不斷產生膿液，常會損傷或破壞中耳的聽小骨。本病在晚期會擴散到耳后乳突骨上去，應采取乳突切除術的治療。

多數人現在認為中耳炎的治療只能滴點藥，但很難治好，很多慢性中耳炎患者根本不知道可以通過一些手術的方法獲得根治。手術包括膽脂瘤及肉芽組織切除，去除可能導致中耳復發的所有氣房，重建聽骨鏈和修補鼓膜，這樣既徹底清除了病變，同時又可以做聽力重建。（實習編輯：張麗）