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什么是中耳乳突炎馮永中南大學湘雅醫院

急性乳突炎是乳突細菌感染導致乳突氣房融合的炎癥。

急性化膿性中耳炎時，感染可經常蔓延到乳突鼓竇和氣房，但乳突骨性部分炎癥的進展和破壞，可因適當的抗生素治療而中止。致病菌與急性中耳炎相同。在特征上，鏈球菌性乳突炎是先有鼓膜穿孔和大量耳漏；肺炎球菌性乳突炎似乎癥狀少而具有破壞性，并且晚期的乳突氣房融合可先于鼓膜穿孔。

急性乳突炎的臨床表現

（一）急性化膿性中耳炎恢復期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，作畫身癥狀明顯加重。

（二）乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側壁及乳突尖明顯壓痛，骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷。乳突x線拍片見氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區。

急性乳突炎的體征

急性中耳炎發作后未治療者，從起病開始后2周或更長時間，因乳突皮質受到破壞，急性乳突炎的臨床表現可變得明顯。由于乳突外側皮質受到破壞，可發展成耳后骨膜下膿腫，乳突出現紅，腫，有壓痛和波動感，耳廓被推向外下，常出現耳痛加劇，發熱和耳漏。耳痛呈持續性和跳動性，常有大量淡黃色膿液流出。

在急性中耳炎時，乳突氣房內積液，并由于膿液，腫脹的粘膜及氣房內的肉芽組織，ct可有軟組織密度的顯示。在融合性乳突炎中，氣房界限不清，由于充滿液體和組織的氣房融合的顯示，氣房隔不再可見。

急性乳突炎的病因

急性化腔性中耳炎時，若機體抵抗力減弱，致病菌毒力強或治療處理不當，中耳炎癥繼續發展，鼓竇入口被腫脹粘膜堵塞，乳突內膿液引流不暢，氣房粘膜壞死脫落，骨壁脫鈣壞死，氣房融合形成膿腔，稱融合性乳突炎。由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌引起者，氣房內充滿血性滲出物，稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良，則表現為乳突骨髓炎；急性化膿性中耳炎治療不徹底，雖全身及局部癥狀不明顯，而乳突內炎性病變仍在進行，稱隱蔽性乳突炎。若乳突炎癥未得到控制，破壞乳突鄰近骨壁，可引起顱內、外并發癥。自抗生素廣泛應用以來，急性乳突炎及其并發癥的發生已大為減少。（實習編輯：張麗）