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一、原因

闌尾切除術后形成糞瘺與下列因素有關；

1.闌尾切除時，殘端留置過短，僅作了單純結扎而未作荷包包埋，術后結扎線脫落。

2.闌尾根部及盲腸壁炎癥較重，組織水腫、脆弱，不僅不能作荷包縫合，連單純結扎均不牢靠，術后殘端或盲腸壁愈合不良，壞死穿孔。

3.包埋之闌尾殘端炎癥繼續發展形成膿腫，穿破腸壁。或術后并發盲腸壁膿腫或盲腸周圍膿腫，膿腫穿破腸壁與膿腔貫通。

4.術中誤傷腸管而未被發現或處理欠妥，或雖已縫合修補，但愈合不良，術后修補處破裂。

5.腹腔放置過硬的引流管，壓迫腸壁引起壞死穿孔。

6.盲腸或回腸末段原有的病變（如結核、crohn氏病、腫瘤、炎癥、放線菌病等），闌尾切除術中未被發現，或雖已發現而未采取預防措施；術后病變繼續發展穿破腸壁。

7.術后過早灌腸，致盲腸內壓過高，殘端破裂（術后處理失誤）。糞瘺常發生在闌尾切除術后3～8天，表現為切口感染及腹膜炎的征象。拆除縫線可從切口處流出惡臭并帶有糞便之膿液，如腹腔放置引流，亦可見帶糞汁之膿液流出。有的病例，引流口經久不愈，形成慢性瘺管，有的可見蛔蟲自瘺口鉆出。如有懷疑時，經瘺口造影，可見造影劑進入腸腔，診斷即可明確。

二、處理

原則上以非手術療法為主，首先擴大腹壁切口，使引流通暢，保護創口周圍皮膚，聯合應用大劑量廣譜抗生素，加強全身支持療法等。如腹膜炎較重，可開腹探查，但如瘺孔處之腸壁炎癥較重時，切忌早期手術修補，因此時腸壁炎癥水腫較劇，組織腐脆，愈補愈爛，導致不良后果（見例2）。如遇此種情況，最好將回盲部外置或行末段回腸造瘺，待炎癥消退后再放回腹腔關閉造瘺口。如有下列情況須于次手術。

1.3～6月以上經久不愈的糞瘺；

2.瘺口遠端腸管梗阻；

3.回盲部并存之疾患（如結核、腫瘤），非手術不能自愈者。

例1：女性，37歲，因闌尾切除術后三日，突感右下腹疼痛，體溫升高，檢查右側腹肌緊張，明顯壓痛及反跳痛，診斷為“局限性腹膜炎”而再次手術探查，術中剪開皮膚縫線后即有帶糞汁惡臭之膿液流出，拆除腹壁縫線進入腹腔，見右下腹積有膿液糞汁約80余毫升，吸凈后見闌尾殘端之結扎線脫落，有腸內容物自殘端流出，再次縫扎加結扎殘端后沖洗腹腔，右下腹置煙卷引流縫合腹壁，皮下沖洗置橡皮引流片。術后經大劑量抗菌素及支持治療后痊愈出院。

例2：男性，19歲，因壞疽性闌尾炎在基層某醫院行闌尾切除術。術后七天出現腹膜炎而再次開腹探查，術中見盲腸壁壞死穿孔而行修補及腹腔引流術。然第二次手術后三天即有大便及膿液自切口流出，拆除縫線引流后，引流量逐日增加，并有大量稀便排出，腹壁腐蝕潰爛，患者一般狀況惡化而于第二次手術后十日轉院治療。入院后經大劑量抗菌素控制感染，靜脈高營養，多次輸血，局部清洗換藥，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護等治療后，感染逐漸控制，一般情況好轉，瘺口閉合，住院三月余痊愈出院。

例3：女性，57歲，因壞疽性闌尾炎行闌尾切除，術中見回盲部發紅腫大、發硬，似腫瘤組織，部分盲腸壁有發白壞死現象，切除闌尾后用脂肪垂覆蓋殘端，盲腸取材活檢，因有瘺之危險，遂將回盲部提出腹腔外置。術后五日，原盲腸壁發白壞死區潰破穿孔，有大便流出，因與腹腔隔離，無腹膜炎及腹腔膿腫形成，僅行局部換藥，大劑量抗菌素控制感染，瘺孔逐漸閉合。病檢報告為“盲腸炎癥”。待炎癥控制、瘺口閉合后再將外置之回盲部放回腹腔，患者痊愈出院。

三、預防

1.闌尾切除時，殘端最好采用縫扎或雙重結扎后荷包包埋。

2.闌尾根部和盲腸壁炎癥較重，殘端縫扎不牢靠，可用脂肪垂覆蓋，腹腔放置引流。或盲腸壁炎癥較重，術后有壞死穿孔之危險時，最好將回盲部外置。即使形成瘺也不會污染腹腔，待炎癥消退、瘺口閉合后再放回腹腔。

3.手術操作應輕柔、細致，避免損傷腸管。尤其當闌尾發炎較重，已被粘連包裹或形成膿腫時，組織充血、水腫而脆弱，分離時更應小心謹慎，切勿撕破腸壁或將腸壁誤為膿腔壁而切開。

4.腹腔需放置引流時，以軟質之煙卷為好，勿使用硬質膠管，以免壓迫腸壁引起壞死、穿孔。

5.術后1～2周忌用大量液體灌腸。（實習編輯：小雨）