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摘　要　目的:探討預(yù)防壞疽闌尾切除術(shù)后糞瘺發(fā)生的有效方法。方法:對48例根部壞疽伴嚴(yán)重盲腸壁炎癥的急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。術(shù)中妥善處理闌尾根部，裁剪帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋于闌尾殘端及炎癥嚴(yán)重的盲腸區(qū)。結(jié)果:48例患者術(shù)后無一例發(fā)生糞瘺。結(jié)論:以上處理措施能有效地預(yù)防根部壞疽闌尾切除術(shù)后糞瘺。

關(guān)鍵詞：壞疽；闌尾炎；闌尾切除術(shù)；糞瘺

根部壞疽伴嚴(yán)重盲腸壁炎癥的急性闌尾炎是闌尾切除術(shù)后發(fā)生糞瘺的重要原因［1～3］。臨床上尚缺乏預(yù)防糞瘺的有效方法。我們在術(shù)中、術(shù)后采取一系列措施，預(yù)防術(shù)后糞瘺的發(fā)生，獲得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1　材料和方法

1.1　一般資料　本組48例,男32例,女16例,年齡19～71歲,平均39歲。術(shù)中均見闌尾根部壞疽，鄰近盲腸壁嚴(yán)重炎癥。其中4例闌尾呈“倒伏”狀與盲腸壁緊貼，緊貼處盲腸壁也呈壞疽樣改變。5例闌尾根部穿孔，其中2例合并糖尿病。全組腹腔內(nèi)滲液、膿液20～50ml，無異位闌尾。術(shù)后病理檢查均證實診斷，無結(jié)核及腫瘤存在。

1.2　預(yù)防措施　①常規(guī)切除闌尾后,闌尾根部用粗絲線作適度的輕揉結(jié)扎,以不切割闌尾殘端為度。根部穿孔不能結(jié)扎者應(yīng)行全層間斷縫合適度對攏。②裁剪外觀較正常的帶蒂大網(wǎng)膜,雙層折疊后覆蓋闌尾殘端及炎癥嚴(yán)重之盲腸區(qū),網(wǎng)膜周邊與正常盲腸壁漿肌層縫合數(shù)針固定,局部留置引流管。③腸蠕動恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食至術(shù)后5～6天。其間輔以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療。④有效的抗感染治療和正確處理合并癥。

1.3　結(jié)果　通過上述預(yù)防措施處理，48例根部壞疽伴盲腸壁嚴(yán)重炎癥的急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后無一例發(fā)生糞瘺。

2　討論

糞瘺是闌尾切除術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為闌尾切除術(shù)后，切口感染經(jīng)久不愈［3］。糞瘺好發(fā)于炎癥波及盲腸的急性壞疽性闌尾炎［1～3］。此時盲腸壁炎癥、水腫嚴(yán)重，縫合后極易撕裂，難以做盲腸漿肌層荷包縫合，易發(fā)生糞瘺。文獻報告闌尾切除術(shù)后糞瘺發(fā)生率在0.7%～3.7%［4］。受消化性潰瘍穿孔大網(wǎng)膜游走填塞而自愈的啟發(fā)，我們裁剪帶蒂大網(wǎng)膜,雙層折疊后覆蓋于闌尾殘端及盲腸炎癥嚴(yán)重區(qū)，即或術(shù)后發(fā)生闌尾殘端漏或盲腸壁穿孔，也可因大網(wǎng)膜的覆蓋、填塞而防止瘺的發(fā)生。在進行大網(wǎng)膜裁剪時應(yīng)注意以下幾個問題：①不宜選用炎癥明顯處的大網(wǎng)膜,以免局部形成膿腫反而招致盲腸壁破潰穿孔。②大網(wǎng)膜的蒂應(yīng)極端松弛,以免術(shù)后自覺腹部牽扯樣痛或因網(wǎng)膜蒂壓迫腸道導(dǎo)致腸梗阻。③局部滲液、膿液要清理干凈，術(shù)后需放置引流管。

由于流質(zhì)飲食主要在小腸吸收，我們主張術(shù)后早期進食，但必須延長進流質(zhì)飲食時間，有利于炎癥的消退。此間應(yīng)適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療和有效的抗感染治療。

正確處理合并病也同樣重要。本組2例合并有糖尿病且闌尾根部均已穿孔，如血糖控制不好，感染不易控制，影響局部愈合，增加糞瘺發(fā)生機會。

總之，重視闌尾切除術(shù)后發(fā)生糞瘺的高危因素，針對性采取一系列預(yù)防措施是可以有效防止糞瘺這一并發(fā)癥的發(fā)生的。（實習(xí)編輯：小雨）