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脊髓空洞癥患者得不到及時治療的原因劉勇清華大學玉泉醫(yī)院

神經(jīng)根受到機械壓迫或化學刺激而發(fā)生充血、水腫等不同程度的神經(jīng)損傷，是腰椎間盤突出癥的主要病理變化。在手術摘除椎間盤組織的過程中，也有可能因為種種原因造成神經(jīng)損傷甚至被切斷，導致神經(jīng)癥狀加重或喪失功能。那么，怎樣才能盡量避免這種情況的發(fā)生呢？

(1)熟悉神經(jīng)的局部解剖關系，手術時術也要暴露清晰。手術中如對局部解剖不夠熟悉，或因止血不好造成術野模糊不清而仍盲目操作，可能會切斷神經(jīng)根；用咬骨鉗或骨鑿切除關節(jié)突時，如果深度掌握不好，也可能傷及其下受壓的神經(jīng)根。一旦腰5神經(jīng)根被切斷，會因脛前肌等伸肌的功能喪失而造成足下垂。因此，手術必須在暴露清晰的狀況下完成，不見到神經(jīng)根不切開纖維環(huán)。

(2)牽拉神經(jīng)根不可用力過大，時間不可過長。用拉鉤牽拉神經(jīng)時用力太大，或?qū)⒓啿济耷蛑苯硬翂荷窠?jīng)根，都可能挫傷神經(jīng)根。如將神經(jīng)根牽拉時間過長，也可能使神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，導致感覺障礙以每分鐘4cm的速度由遠端向近端發(fā)展。這種損傷一般在術后數(shù)日到數(shù)月內(nèi)可以恢復。因此，手術中牽拉神經(jīng)根不可用力太大，拉鉤不可旋轉(zhuǎn)，而且牽拉應間歇性松弛，使神經(jīng)根不至于因缺血缺氧造成麻痹。

(3)手術操作要細致，盡量減少組織損傷及出血，術后置放引流管。如果手術中周圍組織損傷過多，或止血不嚴密導致血腫激化，會在手術區(qū)域形成疤痕壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，導致病人術后癥狀緩解一段時間后又再次加重，甚至超過術前癥狀。由此可見，手術中輕巧細致的操作是多么地重要。

一旦神經(jīng)根受到損傷，對手術效果影響很大，所以手術中對神經(jīng)的處理一定要慎之又慎。

當然，也有部分病人術前神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓嚴重，時間較長，術后解除壓迫后神經(jīng)功能也難以完全恢復。（實習編輯：張麗）