就像腎功能檢查的指標(biāo)之一——“血肌酐”容易被腎病患者混淆為“血肌肝”一樣，血肌酐升高也常常被多數(shù)的腎病患者認(rèn)為是自身的腎功能遭受到了損害。在他們的意識(shí)中，做常規(guī)的尿血化驗(yàn)檢查，血肌肝指標(biāo)的升高與否以及血肌肝指標(biāo)超出正常范圍多少，往往成為其判定自身腎病病情好壞的黃金標(biāo)準(zhǔn)：血肌肝值正常，則認(rèn)為自己的腎功能沒有問題；一旦血肌肝值超出正常范圍，則認(rèn)為自己的腎功能一定發(fā)生了損傷。且會(huì)認(rèn)為，血肌肝指標(biāo)越高，腎病病情就越嚴(yán)重事實(shí)上，情況真是這樣的嗎？
什么是血肌肝？血肌肝是怎么形成的？
血肌肝指標(biāo)是臨床上用來檢測(cè)腎功能的主要方法之一。人體肌肉代謝產(chǎn)生肌酸，而肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，這就是常說的血肌肝。隨血液循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行的肌肝物質(zhì)經(jīng)過腎臟，由腎臟濾過而隨尿排泄，形成正常人尿液中的尿肌酐。因此，血肌酐與體內(nèi)肌肉的總量關(guān)系密切，而與人體攝取的食物和飲食習(xí)性關(guān)系不大。血肌肝屬于小分子的物質(zhì)，可通過人體腎臟的腎小球?yàn)V過屏障卻很少被腎小管重吸收。這一情況說明，人體每日產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。當(dāng)做腎功能檢查時(shí)，如出現(xiàn)血肌酐值超過正常范圍的現(xiàn)象，可能是病人發(fā)生了腎衰、尿毒癥，心衰，巨人癥，肢端肥大癥，水楊酸鹽類治療等。因此，單純的依據(jù)血肌肝升高即判定病人的腎臟遭受了損傷，這顯然是一種片面的認(rèn)識(shí)。
血肌肝升高與腎功能有什么關(guān)聯(lián)？
已經(jīng)知道，血肌肝值的高低與人體飲食、高分解代謝等腎外的因素關(guān)系不大。在外源性的肌酐攝入量穩(wěn)定、內(nèi)生肌酐形成量恒定的情況下，血肌肝的升高與否主要取決于腎臟的腎小球?yàn)V過功能。如腎小球的濾過功能是正常的，則檢測(cè)人的血肌肝指標(biāo)也相應(yīng)是正常的；如腎小球的濾過功能下降到一定的程度，則血肌肝值就會(huì)升高。
腎小球?yàn)V過率是衡量腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)，但腎小球?yàn)V過率下降在一定的程度以內(nèi)時(shí)，人體的血肌肝值并不會(huì)相應(yīng)的升高。只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常情況的1/3以上時(shí)，血肌肝才會(huì)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。這一數(shù)據(jù)說明，人體血肌肝水平的上升遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于腎小球的損害。這是因?yàn)?，人體的腎臟本身具有極其強(qiáng)大的代償功能，一小部分的腎小球發(fā)生纖維化、硬化變性，剩余的絕大多數(shù)健康的腎小球?qū)?huì)替代那些發(fā)生了病變的腎小球繼續(xù)工作。除非人體腎臟內(nèi)絕大多數(shù)的腎小球都發(fā)生了硬化、變性，腎小球的濾過率才會(huì)開始大幅度的下降，此時(shí)，腎病病人才會(huì)出現(xiàn)臨床上不舒服的癥狀，如血壓升高、貧血、全身乏力等。
從另一方面考慮，腎臟內(nèi)70%以上的腎小球發(fā)生纖維化、硬化變性，也就是說腎病患者的腎功能已經(jīng)損傷了50%以上，血肌肝指標(biāo)才會(huì)在臨床上顯現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。換句話說，當(dāng)腎病病人的血肌肝開始發(fā)生不斷升高趨勢(shì)的時(shí)候，其腎臟功能可能已經(jīng)喪失了50%以上。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)