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視神經萎縮和暴盲的鑒別韋企平北京中醫藥大學東方醫院

視神經炎（optic neuritis）或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神經炎多見于青壯年。

（一）局部病灶感染：

1.眼內炎癥：常見于視網膜脈絡膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延，引起球內視神經炎。

2.眶部炎癥：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經炎。

3.鄰近組織炎癥：如鼻竇炎可引起視神經炎。

4.病灶感染：如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。

（二）全身傳染性疾病：常見于病毒感染，如流行性感冒、帶狀皰疹、麻疹和腮腺炎等，亦可見于細菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結核等。

（三）代謝障礙和中毒：前者如糖尿病、惡性貧血、維生素b1或b12缺乏;后者如煙、酒、甲醇、鉛、砷、奎寧和許多藥物等。

（四）脫髓鞘病（demyelinatingdiseases）

1.散在性硬化癥（multiplesclerosis）：本病又名多發性硬化癥，我國少見，多發生在20～40歲成年人，常侵犯視神經，視交叉等中樞神經系統，在腦和脊髓中呈廣泛散在性神經髓鞘崩解，軸突破壞，最后由視經膠質填充，形成硬化性瘢痕。臨床表現為反復發作的球后視神經炎癥狀。

2.周圍軸性彌漫性腦炎（diffusesclerosis）：本病又叫schilder病，多見于小兒患者，病變局限于白質。臨床癥狀依損害部位不同而異，如枕葉受累可出現大腦皮質盲，視路受損可出現視野缺損，視神經被波及時出現視神經炎。

3.視神經脊髓炎（neuromyelitisoptica）：本病又名devic病，病變僅局限于視神經和脊髓，兩者可以同時發病，也可一先一后發病，可為急性或慢性，如視神經炎，多為雙側性，有視神經炎癥狀，如脊髓炎，可出現雙下肢運動和感覺障礙，并逐漸上升，導致排尿障礙，四肢麻痹和呼吸困難，甚至死亡。（實習編輯：曉東）