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水痘的流行有哪些規律秦恩強中國人民解放軍第三〇二醫院

(1)普通型：占水痘患者的絕大多數，預后良好。一般而言，水痘患者的全身癥狀相對較輕微。病程經歷約1 周，即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多，病情也較重，病程可遷延數周。

(2)進行性播散型水痘：可見于各種原因導致抵抗力削弱者，例如，罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，或長期應用各種免疫抑制劑、腎上腺皮質激素的患者。此類患者受染后易于發展為進行性播散型水痘，病情嚴重；表現為病毒血癥持續時間較長，有高熱及全身中毒癥狀，全身皮疹多而密集，且新的皮疹不斷出現。皰疹較大，可相互融合形成大皰，或呈出血性皰疹不易結痂，甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發生大片壞死。在正常皮膚上有時亦可見到瘀點和瘀斑。進行性播散型水痘患者的病死率約7%。

(3)原發性水痘肺炎(primary varicella pneumonia)：罹患者多系成人，原發性水痘肺炎出現于第1 病日至第6 病日，但病情輕重不一。輕者無明顯癥狀；重癥可有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及發紺。胸部體征不明顯，或有少量干、濕啰音及哮鳴；x 線胸片可見雙肺彌漫性結節狀陰影，肺門及肺底處較顯著。水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步，常隨皮疹消退而好轉；但少數重癥水痘肺炎患者臨床癥狀消失后，x 線陰影仍可持續存在2～3 個月方能消散。

(4)水痘腦炎(varicella encephalopathy)：較少見，罹患者在出疹后3～8天發生腦炎的臨床表現，亦有少數見于出疹前2 周至出疹后3 周。一般為5～7歲幼兒，男多于女。臨床特征和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一，早期可無發熱及腦膜刺激征，常見頭痛、嘔吐及感覺異常，或伴有共濟失調、眼球震顫、眩暈及語言障礙等小腦癥狀；嚴重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。病后可有精神異常，智力遲鈍及癲癇發作等后遺癥。水痘腦炎病程為1～3 周，病死率5%～25%。凡以昏迷、驚厥起病者預后嚴重。

(5)其他：重癥水痘感染患者可導致肝組織灶性壞死，肝細胞及膽管上皮細胞內有典型的核內包涵體，臨床表現為水痘肝炎，患者出現肝臟腫大、肝功能異常，可伴有黃疸。水痘并發腎炎、間質性心肌炎等亦有報告，嚴重的心律失?？芍禄颊哜凰劳?。此外，妊娠早期感染水痘，可能引起胎兒畸形；妊娠后期感染水痘，可能引起胎兒先天性水痘綜合征。（實習編輯：涼白開）