病原體 念珠菌陰道炎（candida1vaginitis）是一種常見的陰道炎，習(xí)稱霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。此菌呈卵圓形，有芽生孢子及細(xì)胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲，假菌絲與孢子相連成鏈狀或分枝狀。念珠菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60。c1小時(shí)即可死亡；但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高時(shí)，最適合于念珠菌繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。有念珠菌感染的陰道ph值通常在4～5。若長期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。
傳染方式 念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道粘膜而不引起癥狀，這三個(gè)部位的念珠菌可互相傳染。當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病。
臨床表現(xiàn)
1、外陰瘙癢、灼痛癥狀嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常。 2、可有尿頻、尿痛及性交痛。 3、白帶增多典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查時(shí)可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。急性期還可能見到白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍。
診斷要點(diǎn) 典型病例不難診斷。若在分泌物中找到白色念珠菌，即可確診。
1、懸滴法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲。 2、培養(yǎng)法若有癥狀而多次檢查為陰性，可采用培養(yǎng)法。 頑固病例應(yīng)檢查尿糖，必要時(shí)查血糖，并詳細(xì)詢問病史，有無服用大量甾體激素或長期應(yīng)用抗生素的病史，以查找發(fā)病的各種原因和條件。
治療
1．消除誘因若有糖尿病，給予積極治療；及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。
2．改變陰道酸堿度用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，造成不利于念珠菌生存的條件。
3．殺菌劑以堿性溶液沖洗后，選用下列藥物： ①克霉唑（clotrimazole）栓劑或片劑，每晚1次，每次1?；?片，塞入陰道深部，連用7日； ②達(dá)克寧（硝酸咪康唑miconazole）栓劑，每晚1粒塞入陰道，連用7日； ③制霉菌素（nystatin）栓劑或片劑，每晚1次，每次1?；?片（10萬u），連用7～10日； ④米可定陰道泡騰片，每晚1片，塞入陰道內(nèi)，連用5日； ⑤1％龍膽紫水溶液涂擦陰道，每周3～4次，連續(xù)2周，藥物價(jià)廉，效果也很好，但必須注意用藥濃度，若藥物過濃或用藥過頻，易引起化學(xué)性外陰炎和表皮破潰，因藥物易污染衣物，現(xiàn)臨床已較少使用。
4．頑固病例的處理 ①本病常與糖尿病并發(fā)，若久治不愈應(yīng)查尿糖、血糖； ②有時(shí)與滴蟲陰道炎并發(fā)，故應(yīng)檢查有無滴蟲感染； ③為防止腸道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50萬～100萬u，每日3次，7～10日為一療程，以消滅腸道念珠菌； ④對(duì)局部治療無效或復(fù)發(fā)者，可服用里素勞（酮康唑，ketoconazole），每日400mg，頓服（飯前），5日為一療程。急慢性肝炎禁用，孕婦忌用。
5．合并妊娠的治療患念珠菌陰道炎的孕婦，為避免感染新生兒，仍應(yīng)進(jìn)行局部治療。孕期念珠菌陰道炎易反復(fù)發(fā)作，須反復(fù)治療，一般產(chǎn)后即自然停止發(fā)作。
注意事項(xiàng) 1、治療期間應(yīng)注意夫婦雙方同時(shí)治療，避免交叉感染，禁止性生活。 2、對(duì)易復(fù)發(fā)者，口服用藥與局部用藥聯(lián)合。 3、不穿緊身內(nèi)褲，不用不潔沖洗器具。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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