生小孩是一個家庭非常重視的一件事情，它不僅是父母生命的延續(xù)，更是家族生命的延續(xù)。所以說母親是偉大的，因為那是她辛辛苦苦懷胎十個月的成果，這是件既偉大又困難的事情。在懷孕后期首先應(yīng)注意胎位有沒有異常，營養(yǎng)是不是正好，孩子是不是正常，等等這一系列的問題，都是要注意的。今天我就先講講有關(guān)胎位異常的問題。
一、診斷胎位異常
1.妊娠28周后經(jīng)腹部、陰道、B超檢查證實為異常胎位。
2.臀位診斷：腹部檢查子宮呈縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯(lián)合上方可觸到軟、寬而不規(guī)則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側(cè)聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯(lián)合上方為臂或為足。
3.橫位的診斷：子宮呈橫橢圓形，胎頭在母體腹部一側(cè)觸及，恥骨聯(lián)合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側(cè)。
二、分娩胎位異常
枕后位
在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮，絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135度或90度，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。僅有5%~10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位。
[原因]
1.骨盆異常：常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點是骨盆入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。
這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉(zhuǎn)，為適應(yīng)骨盆形態(tài)而成為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。由于扁平骨盆前后徑短小，骨盆各徑線均小，而骨盆入口橫徑最長，胎頭常以枕橫位入盆，胎頭旋轉(zhuǎn)困難，胎頭便持續(xù)在枕橫位。
2.胎頭俯屈不良：若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉(zhuǎn)向骨盆前方，當(dāng)前囟轉(zhuǎn)至前方或側(cè)方時，胎頭枕部轉(zhuǎn)至后方或側(cè)方，形成持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。
3.子宮收縮乏力：影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位。
4.頭盆不稱：頭盆不稱使內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，而呈持續(xù)性枕后位或枕橫位。
[分娩表現(xiàn)]
臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進展。持續(xù)性枕后位常致活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長。若在陰道口雖已見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。
[對母兒的影響]
1.對產(chǎn)婦的影響：胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，常需手術(shù)助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及感染機會。若胎頭長時間壓迫軟產(chǎn)道，可發(fā)生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。
2.對胎兒的影響：第二產(chǎn)程延長和手術(shù)助產(chǎn)機會增多，常出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。
顏面位
顏面位多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。因胎頭極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸。以頦左前及頦右后位較多見。我國15所醫(yī)院統(tǒng)計發(fā)病率為0.80‰~2.70‰。經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。
[原因]
1.骨盆狹窄：有可能阻礙胎頭俯屈的因素均可能導(dǎo)致顏面位。
2.頭盆不稱：臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻，造成胎頭極度仰伸。
3.臍帶過短或臍帶繞頸，使胎頭俯屈困難。
[分娩表現(xiàn)]
因胎頭極度仰伸，入盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時，在孕婦腹前壁容易們及胎兒肢體，胎心由胸部傳出，故在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽得清楚。頦后位時，于恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠(yuǎn)而弱。
[對母兒的影響]
1.對產(chǎn)婦的影響：頦前位時，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常引起宮縮乏力，致使產(chǎn)程延長;顏面部骨質(zhì)不能變形，容易發(fā)生會陰裂傷。頦后位時，導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)，若不及時處理，造成子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。
2.對胎兒及新生兒的影響胎兒面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴(yán)重時可發(fā)生咽喉水腫影響吞咽。新生兒于生后保持仰伸姿勢達(dá)數(shù)日之久。生后需加強護理。
額位
當(dāng)胎頭呈不完全仰伸姿勢時，額頭部位將成為胎兒的先露部。其發(fā)生率約占0.02%～0.03%，陰道內(nèi)診時可摸到胎兒的額頭，有時也會發(fā)現(xiàn)有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。
[原因]
1.骨盆狹小，胎頭入不了盆。
2.子宮形狀異常。
3.腹壁太松或羊水過多，胎兒在子宮里不受約束。
[對母兒的影響]
額位只有在分娩時才能發(fā)現(xiàn)，如果陰道分娩容易引起胎兒頭部水腫。母親會陰撕裂。此胎位只要胎兒不是太大，一般可以經(jīng)陰道分娩。
復(fù)合位
胎先露部伴有肢體同時進入骨盆入口，稱復(fù)合位。臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見，多發(fā)生于早產(chǎn)者，發(fā)病率為0.80‰-1.66‰。
[原因]
胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周圍有空隙均可發(fā)生。以經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛者、臨產(chǎn)后胎頭高浮、骨盆狹窄、胎膜早破、早產(chǎn)、雙胎妊娠及羊水過多等為常見原因。
[對母兒的影響]
僅胎手露于胎頭旁，或胎足露于胎臀旁者，多能順利經(jīng)陰道分娩。只有在破膜后，上臂完全脫出則能阻礙分娩。下肢和胎頭同時入盆，直伸的下肢也能阻礙胎頭下降，若不及時處理可致梗阻性難產(chǎn)，威脅母兒生命。胎兒可因臍帶脫垂死亡，也可因產(chǎn)程延長、缺氧造成胎兒窘迫，甚至死亡等。
生小孩是件喜悅的事情，但是在高興之余，切不可忽視在懷孕和分娩期間可能發(fā)生的一些常見性問題，胎位異常就是其中之一，請大家一定要多多注意。（實習(xí)編輯：宋宇）
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