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臀位胎位異常的治療陳蕾中國人民解放軍海軍總醫院

胎位異常一般指妊振30周后，胎兒在子宮體內的位置不正，較長見于腹壁松弛的孕婦和經產婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕后位、顏面位等。以臀位多見，而橫位危害母嬰最劇。由于胎位異常將給分娩帶來程度不同的困難和危險，故早期糾正胎位，對難產的預防有著重要的意義。

胎兒在子宮內的位置叫胎位。正常的胎位應為胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，并俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體呈橢圓形，稱為枕前位。除此外，其余的胎位均為異常胎位。在妊娠中期，胎位可異常，以后多會自動轉為枕前位。如在妊娠后期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常，亦叫“胎位不正”。常見的胎位不正有胎兒臀部在骨盆入口處的臂位，胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位，或斜位等。引起胎位不正的原因有子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產，多需手術助產。如處理不當，甚至會危及母親及胎兒生命。

祖國醫學文獻中無胎位異常的病名，但可見于“難產”或“產難”。其病因正如《保產要旨》云，“難產之故有八，有因子橫、子逆而難產者；有因胞水瀝干而難產者；有因女子矮小，或年長遣嫁，交骨不開而難產者；有因體肥脂厚，平素逸而難產者；有因子壯大而難產者；有因氣虛不運而難產者。”這與現代醫學論述是一致的。其病機主要是氣血虛弱與氣滯血瘀，臨床可見孕婦素體虛弱，正氣不足，神疲肢軟而無力促胎轉正；或因平素過度安逸，或感受寒邪，寒凝血滯，氣不運行，血不流暢，氣滯血瘀；又因懷孕驚恐氣怯，肝氣郁滯，氣機失暢，而致胎位不正。《婦人大全良方·產難門》指出：“婦人以血為主，惟氣順則血和；胎安則產順。”故治療應調理氣血，使氣行則血行，血行則氣暢，氣血通暢而胎位自然轉正。然胞脈者系于腎，補氣血的同時要固腎，則胎固氣順。中藥糾正胎位異常，無損胎之弊。（實習編輯：宋宇）