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什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫科大學南方醫院

兒童與青少年糖尿病絕大多數都是1型糖尿病，他們需要終身依賴胰島素的治療。早在胰島素發明并應用到臨床之前，這些患者的結局往往很悲慘，他們常在很小的時候就因糖尿病酮癥酸中毒或者感染而夭折。胰島素的問世使這類患者的預后大大改觀。但是兒童和青少年糖尿病的處理確實有其特殊性和復雜性，具體表現在以下方面。

*年齡小，認知性差：由于孩子小，對什么是糖尿病，糖尿病的危害性以及怎樣綜合防治在了解和理解上有些困難，這要求家長和醫務人員更加耐心、細致的幫助和指導他們和糖尿病做斗爭。

*飲食治療的困難和復雜性：當看到同齡的孩子吃著各種各樣好吃的東西時，糖尿病的孩子卻不得不限制自己，這是一件非常殘忍而且痛苦的事情。此時家長和醫護人員的正確指導顯得尤其重要。另外，正當孩子生長發育時期，正確健康的飲食計劃常常專業營養醫生的幫助來制定，這與成年人糖尿病飲食控制往往有很大的區別。

*運動量大而且不規律：孩子多愛玩好動，運動量常難以控制，在這方面家長應該給予更多、更細致的關懷。要知道限制其不動，會使血糖升高，過量運動又會誘發低血糖發作。

*終身的胰島素治療：早早的教育孩子接受胰島素治療的現實，培養其堅定的信念和堅忍不拔的能從逆境中崛起的信心。鼓勵患兒盡早學會胰島素注射治療的各種知識和技術。切勿聽信巫醫假藥的欺騙宣傳隨意停用胰島素去試用根治糖尿病的“祖傳秘方”，以免釀成大禍。

兒童的生長發育

早早的患上了糖尿病，是否會影響孩子的正常生長和發育，這是每一個家長都非常擔憂的問題。在許多年以前，當胰島素還相對比較缺乏時，同時人們對1型糖尿病的治療還沒有太多的經驗，因此那時的兒童糖尿病患者常常會有生長發育遲緩，個子矮小，性征成熟較晚等。到20世紀70年代以后，出生在城市的糖尿病兒童的生長發育已基本上不受影響，因為兒童糖尿病的治療經驗已大大豐富，同時胰島素的供應也十分充足。但是一些來自邊遠地區的糖尿病患兒仍會看到生長發育遲緩的情況。這說明，只要正確的堅持糖尿病的五項治療原則，足夠的胰島素治療，患糖尿病的兒童的生長發育是完全可以像正常人一樣的。

上學讀書

上學是人生重要的組成部分之一，患糖尿病的兒童和青少年應該鼓勵他們正常上學讀書，因為只有這樣才能使患兒不與其同齡人產生距離，只有這樣才能使患兒感到糖尿病并不是什么了不起的疾病，使他們建立正常生活的信心。家長千萬不要隨隨便便叫孩子休學，這樣給孩子帶來的不僅僅是學業的損失，同時更會給孩子帶來心靈的創傷。所以我們呼吁讓每一個患糖尿病的孩子都正常上學讀書，只是這些孩子需要比別的孩子更多一些的關懷和看護，僅此而已。

*胰島素注射：上學的孩子應該學會自我胰島素注射，對于只需早、晚兩次胰島素注射的孩子，上學期間可以不用注射胰島素，這是一種比較理想的方案。如果中午也要注射胰島素，那么在校期間孩子要自我注射。此時孩子需要：足夠的勇氣和信心，但更多的是學校、老師和同學的理解和幫助。

*飲食和運動：盡量不要讓糖尿病的孩子感覺與別的孩子有什么不同，因此不應該過分限制孩子在校期間的飲食和運動。應該注意的方面有：

*考試：血糖控制良好時，學生往往能考出好的成績。當血糖過高時，孩子常常要經常去廁所。血糖過低會對孩子大腦的思維判斷能力產生影響，這時孩子需要進行必要的血糖監測和吃一些甜點。因此考試期間應該給糖尿病的孩子一些的特殊許可，幫助他們考出好的成績。

*郊游與野餐：外出郊游能使患兒充分享受生活的樂趣，促進其建立戰勝糖尿病的自信心，培養獨立生活的能力。因此只要糖尿病的兒童和青少年具備了以下能力，他們就完全能參加郊游活動：

*·上學與就醫：在大多數情況下，只要堅持正確的治療原則，糖尿病患兒的血糖是可以控制較穩定的，這時發生急性感染或酮癥酸中毒的機會會很少，患兒只需堅持數月一次的醫院常規門診復查，因此不會影響患兒正常的上學讀書。但偶爾也會有血糖異常波動或發生急性并發癥的時候，這時需要頻繁就醫甚至住院治療，一般都能短期解決問題，不會長時間影響患兒的功課，畢竟只要平時注意這種情況是不會經常發生的。

*青春期：青春期由于人體激素水平各種改變常常使血糖產生較大幅度的變化，平時的胰島素治療方案可能很難使血糖保持穩定。為了適應這種改變，常常需要頻繁的血糖監測和不斷調整胰島素治療方案，以幫助順利度過青春期。

家庭與社會對患兒的關懷

糖尿病是終身疾病，對于患者本人來說是一件痛苦的事情，家庭和社會都有義務和責任對患兒進行耐心、細致的關懷和體貼。隨著患兒年齡的增長，家長必須逐漸教會他們正確認識糖尿病及其治療和管理。

社會對糖尿病兒童和青少年的最大關懷沒過于平等對待這些患病的兒童和青少年。讓這些病兒感到自己和正常人沒有什么兩樣。當這些兒童在公共場合為自己注射胰島素和測血糖時，對待他們的眼光如果不是歧視，而更多是關心和幫助，那么這就是社會對糖尿病兒童最大的支持。另外，舉辦糖尿病兒童夏令營是一種很有意義的社會公益行動，常能使患兒從中受益非淺。在夏令營中，一方面能使糖尿病的兒童和青少年掌握對付疾病的必備知識和本領，另一方面又能很好的幫助他們克服自卑，帶他們融入集體和社會。所以有條件的地方，都應為患兒創造舉辦糖尿病兒童夏令營的機會，有志于糖尿病防治事業的社會一切力量，都應該積極支持和贊助這項工作。（實習編輯：劉媛）