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什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫科大學南方醫院

眾所周知，糖尿病是慢性病，似乎危險總在遠方，假以時日才會到來。殊不知，慢性病也會突發急癥，像糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、心肌梗死、中風等，都會在頃刻之間威脅患者的生命。了解這些急性并發癥，積極地進行預防，才是遠離它們的最好辦法。

糖尿病治療就像走鋼絲，血糖降少了不行，降多了有低血糖危險，甚至很多患者死于低血糖昏迷。因此，低血糖成了糖尿病治療過程中最常見的并發癥。患者如何做到精確降糖，又應該怎樣預防低血糖呢？

低血糖威脅生命

治療糖尿病的目標就是要使血糖降下來，并保持在一定范圍之內，一般有生活方式干預、服用降糖藥物、注射胰島素等方法。但在降血糖的過程中，通常由于胰島素注射劑量過大、降糖藥服用不當、用藥時間跟吃飯時間不協調、體力活動量加大、飲酒等原因，會使血糖降得過快或過低，從而出現低血糖癥狀。一般當血糖在2.8毫摩爾/升（50毫克/分升）或以下時，患者會出現早期低血糖癥狀。

許多糖尿病患者只關注高血糖，卻沒有意識到低血糖的危害性，但低血糖的危害遠遠超過高血糖。因為持續的低血糖除可危及生命外，還可導致腦功能障礙，增加心、腦血管意外的危險性，尤其對老年人來說，危害更大，他們一般反應能力退化，感覺不敏銳，往往等到昏迷了才被發現，此時病情已經很嚴重了。

此外，還應注意鑒別患者是低血糖還是低血糖癥狀，有些糖尿病患者（尤其是老年糖尿病或患病時間較長者）發生低血糖時，沒有早期癥狀，被稱為“無癥狀性低血糖”，容易被忽視，從而耽誤治療。

運動時帶點零食

由于使用胰島素的緣故，1型糖尿病患者更容易出現低血糖癥狀。對于他們來說，應先計算好需用多少劑量，而初始劑量一定要低于計算劑量。先觀察2—4天左右，隨后逐步調整；如果血糖仍然高，可以適當加量；如果血糖控制較好，劑量則可以適量減少，調整范圍一般在2—4個單位。

對于用口服降糖藥的患者來說，關鍵是開始時藥物劑量不能太大。如果控制得不好，可以適量增加或合用其他非同類降糖藥物。

70歲以上的老年人，用藥時應特別注意，不要用藥效作用強、持續時間長的藥物，否則一旦發生低血糖，危害會很嚴重；降糖標準也應適當放寬，血糖最好控制在空腹時7毫摩爾/升左右，這樣引起低血糖的風險比較低。

飲食和運動不當也會出現低血糖。羅教授表示，對于糖尿病人來說，運動是基礎治療方式，但一定要注意運動量。其中，中老年患者最適合散步，可以走快一點，根據體力情況調整，一般在45分鐘左右；年齡較輕的不妨選擇騎自行車等運動。另外，運動時最好隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便隨時糾正低血糖反應。

患者一般在飯前半小時注射胰島素，注射后不吃飯或吃的太少，都會引起低血糖癥狀。應按時、按量進餐，糖尿病的主食不是越少越好，一般一天5—6兩左右，三餐按習慣分配為1/5、2/5、2/5。

此外，病人還應注意不能過量喝酒，否則肝臟里葡萄糖的輸出會受影響，從而誘發低血糖。一般來說，紅酒每天攝入量應少于50毫升，啤酒量保持在一個易拉罐，白酒盡量不要喝。

血糖低，喝糖水

每人發生低血糖癥狀都不完全一樣，但在早期會有一些共同癥狀，比如，出虛汗、有饑餓感、心慌、心跳加快、雙手顫抖、嘴唇感到麻木或刺痛、看東西模糊、肢體發冷、臉色蒼白、神志不清等。

一旦出現低血糖癥狀，該怎樣實施院前急救呢？如果家中有血糖儀，應先測病人的血糖值。確診后立即給病人吃點東西，如甜餅干、米飯等，或喝一點牛奶、含糖飲料等。若癥狀不緩解，可重復上述做法。但要注意的是，若是因服用拜糖蘋等藥物引起的，最好補充葡萄糖，而不能吃果糖。如果服糖后仍不能清醒，應立即送醫院搶救。病人清醒后應進食米、面食物，以防再度昏迷。（實習編輯：劉媛）