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什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫科大學南方醫院

對部分患者需估計其β細胞功能或血糖控制狀況時，尚可作下列測定：

1.空腹血漿胰島素測定　我院以放射免疫法測定空腹血漿胰島素正常范圍為5～20μu/ml，ⅰ型患者往往在5μu/ml以下，有時低至測不出。ⅱ型患者血漿胰島素濃度一般正常，少數也有偏低者，肥胖患者常高于正常，增高明顯者呈高胰島素血癥，提示有胰島素抵抗。后者為代謝綜合征中的一個組成，可認為是冠心病的危險因素之一，近年來備受關注。胰島素和胰島素原有免疫交叉性，因此均能為一般放免測定法測出，而對心血管的不良影響，胰島素原可能更甚于胰島素。已有研究胰島素原的測定應用于臨床。

2.胰島素釋放試驗　于進行口服葡萄糖耐量試驗時可同時測定血漿胰島素濃度以反映胰島β細胞貯備功能。ⅰ型病者除空腹水平很低外，糖刺激后胰島素水平仍很低，呈低扁平曲線，尤其是計算同時的葡萄糖（g）與胰島素（iri）比值，（iri）/g，提示胰島素分泌偏低（正常值為25μu/mg）。ⅱ型病者空腹水平可正常或偏高，刺激后呈延遲釋放。葡萄糖刺激后如胰島素水無明顯上升或低平，提示β細胞功能低下。

3.c肽測定　從胰島β細胞釋放的胰島素經肝腎后受胰島素酶等滅能，周圍血中每次循環將有80%被破壞，且其半壽期僅4.8分鐘，故血濃度僅能代表其分泌總量的極小部分。c肽與胰島素系從胰島素原分裂而成的等分子肽類物，不受肝臟酶的滅能，僅受腎臟作用而排泄，且其半壽期為10～11分鐘，故血中濃度可更好地反映胰島β細胞貯備功能。測定c肽時不受胰島素抗體所干擾，與測定胰島素無交叉免疫反應，也不受外來胰島素注射的影響，故近年來已利用測定c肽血濃度或24小時尿中排泄量以反映β細胞分泌功能。

⑴血清c肽濃度測定：用放射2免疫法測定空腹時正常人血清c肽為1.0±0.23mg/dl，當口服葡萄糖后峰值見到60分鐘時，濃度為3.1ng/ml，據block等測定，正常人口服100g葡萄糖后血清c肽從1.3±0.3ng/ml于60分鐘后上升至4.4±0.8ng/ml，ⅱ型糖尿病者2小時后僅上升2.3ng/ml。另5例ⅰ型病者曾治以胰島素5年以上者c肽水平很低，無論空腹時及刺激后均未能測出。（實習編輯：劉媛）