糖尿病是冠心病的等危癥，得了糖尿病就像冠心病一樣危險(xiǎn)。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病合并冠心病患者僅僅控制血糖是不夠的，還應(yīng)選擇保護(hù)心臟與控制血壓兼顧的治療方案，以減少心血管事件及其他糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
在治療中聯(lián)合使用普利類藥物（即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，簡(jiǎn)稱acei），不僅可有效降壓，還能顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。作為目前常用的五大類高血壓治療藥物中的一類，普利類藥物的30年循證證據(jù)充分證明了其在心血管治療領(lǐng)域中的基石地位和價(jià)值，因而受到多個(gè)權(quán)威指南的推薦。
糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)堪比冠心病
所謂冠心病等危癥，是指無冠心病者在10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件、心肌梗死或心臟性猝死的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與已有冠心病患者相同，其中糖尿病作為冠心病的等危癥，已越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。
早在1999年，美國心臟學(xué)會(huì)就把糖尿病列入冠心病的主要危險(xiǎn)因素，與血脂異常、高血壓、吸煙等并列；2001年美國國家膽固醇教育計(jì)劃（ncep）成人治療組第三次報(bào)告（atpiii）明確將糖尿病提升為冠心病的等危癥，即10年內(nèi)糖尿病患者和冠心病患者發(fā)生新的心血管事件的危險(xiǎn)性相同。
糖尿病和冠心病就如同“一枚硬幣的兩面”：一方面糖尿病患者本身就是冠心病的高發(fā)人群，糖尿病前期對(duì)于血管的影響已明顯加速，2型糖尿病患者冠心病的發(fā)病率高達(dá)25.3%；另一方面冠心病患者多合并糖尿病或糖尿病前期，糖尿病合并冠心病的患者，與單純糖尿病或冠心病的患者比較，未來5年的死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加1.1倍。
目前中國約有糖尿病患者3980萬，其中2型糖尿病患者占絕大多數(shù)。糖尿病是冠心病等危癥的提出，提醒我們糖尿病治療應(yīng)從傳統(tǒng)的單純降糖轉(zhuǎn)向全面控制心血管危險(xiǎn)因素。糖尿病合并冠心病患者是極高危人群，尤其要注意心血管的保護(hù)。
糖尿病合并冠心病患者面臨“雙重危險(xiǎn)”
糖尿病合并冠心病患者并不在少數(shù)，據(jù)調(diào)查，每四個(gè)糖尿病患者就有一個(gè)伴發(fā)冠心病。 “中國心臟調(diào)查”對(duì)中國3513例因冠心病住院者進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，糖尿病患病率為52.9%，糖調(diào)節(jié)受損率為24.0%。
正是由于糖尿病和冠心病的高度相關(guān)性，糖尿病患者如果合并冠心病，無疑具有“雙重危險(xiǎn)”，更應(yīng)該積極采取措施，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，普利類藥物能顯著降低冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)18%；advance研究證明，包含普利類藥物（acei）的治療方案可顯著降低合并有冠心病或心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者的心血管死亡率。
因此，在眾多權(quán)威指南中，聯(lián)合普利類藥物（acei）都被推薦為糖尿病合并冠心病患者優(yōu)選的降壓方案。對(duì)于糖尿病合并冠心病的患者或年齡>40歲，并伴有其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，普利類藥物（acei）被用于降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；2007/easd糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病聯(lián)合指南也具有相似的推薦。
控制心血管風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)心降壓需兼顧
王建安教授提醒說，對(duì)于一般糖尿病患者來說，也決不可掉以輕心。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的2-4倍，心血管疾病已成為糖尿病患者的首要致死原因，60%—75%的糖尿病患者死于心血管疾病。
心血管疾病是全身性疾病，其發(fā)病是多種危險(xiǎn)因素如生活方式、飲食習(xí)慣、血壓、血脂、血糖等多因素互相作用和累加的結(jié)果，糖尿病患者應(yīng)全面控制危險(xiǎn)因素，保護(hù)心血管。糖尿病患者一定要有生活方式的干預(yù)，例如戒煙等，否則多重危險(xiǎn)因素會(huì)使生存率明顯下降。
治療方案中包含普利類藥物（acei）可降低伴心血管疾病的糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，普利類藥物能顯著降低高危中老年糖尿病患者的主要心血管事件達(dá)25%-30%。
降壓作為心血管保護(hù)的重要環(huán)節(jié)，同樣值得引起糖尿病患者的關(guān)注。數(shù)據(jù)表明，2型糖尿病患者合并高血壓者占50%-60%，嚴(yán)格控制血壓可明確減少心血管事件及其他糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，ukpds研究結(jié)果顯示，血壓降低10/5mmhg則大血管病變降低34% 。
糖尿病患者應(yīng)降壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度降低心血管病發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。糖尿病合并高血壓患者屬于高危/極高危人群，其血壓應(yīng)控制在<130/80mmhg，聯(lián)合acei是優(yōu)選的降壓方案之一。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
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