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什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫科大學南方醫院

　　糖尿病人容易出現水晶體、玻璃體液及視網膜的病變，尤其視網膜的變化，為目前發生視力障礙的主要因素。

　　水晶體的病變

　　水晶體因混濁所產生的癥狀稱為「白內障」。而與糖尿病人有關的白內障通常有二種﹕一種為「雪片狀白內障」，在年輕的糖尿病人，由于糖尿病控制不良所發生，且進展的速度相當快，臨床上，此類型的病例較少見。第二種為「老年性白內障」，與正常人比較，糖尿病人患此種癥狀的機會并不見得較高，只是糖尿病人在罹患此疾后，其進展速度較快，也就是說，導致視力障礙的情形會比較早，以致必需提早接受切除水晶體的手術。

　　視網膜的病變

　　自從胰島素及口服降血糖藥物問世后，糖尿病人的壽命已大為延長，但相對的，視網膜病變的發生率卻日漸發生。視網膜的基本變化為微血管的擴大、微小血管瘤、血管硬化。接下來就是增殖性視網膜炎，可看到血管增生的現象。血管滋生的結果會有牽引的作用，而使血管破裂或網膜剝落。一般來說，患糖尿病的時間越長，其發生視網膜病變的機會也越高。但糖尿病控制的好壞與視網膜病變發生率間的關系，至目前為止，尚無定論。而根據法國的報導顯示，每日注射多次的短效的胰島素，有助于減少視網膜微小血管瘤的發生。另外的報告指出，周全的胰島素注射，可使視網膜增殖性的變化減緩。

　　玻璃體的出血，通常和視網膜血管的增生有密切的關系，增生血管的牽引，可使玻璃體后端剝落，血管的剝落，會使血液跑到玻璃體液里，而引起視力的障礙。

　　有關眼睛病變的治療

　　白內障的治療與非糖尿病人一樣，沒有特別差異，不過開刀前，糖尿病的控制越好，開刀后發生意外的機會也會越少。視網膜基本的變化，通常不需治療，但如果血管的變化非常靠近視覺最靈敏的黃斑部位，而引起黃斑的水腫，可以光凝固法加以治療，唯效果仍有待證實。

　　增殖性視網膜病變，會嚴重地危害病人的視力，甚至造成病人失明，所以必需積極地加以治療。目前最通用的辦法就是光凝固法，在美國及英國分別各有一個大規模的臨床研究，顯示這種治療法對病人視力的保護，確實有幫助。然而必需強調的是，并非所有接受治療的病人都能蒙受其惠；少數病人不但沒有幫助，反受其害。（實習編輯：高平）