我的一個朋友是常年胃酸高的患者,服用奧美拉唑藥8年,吃藥癥狀緩解,停藥后癥狀復發,十年中做過3次胃鏡檢查,未發現問題,懷疑是患了胃泌素瘤。最后經仔細檢查發現原來不是。不過醫生也對朋友說，倘若真煩人是胃泌素瘤，情況遠沒有現在這么樂觀。那么，什么是胃泌素瘤呢？
胃泌素瘤是一種胃腸胰神經內分泌腫瘤，以難治性、反復發作或不典型部位的消化性潰瘍、高胃酸分泌為特征，也稱卓-艾綜合征。胃泌素瘤的病因不明，可能來源于胰腺的α1細胞。由于胃泌素瘤多見于胰腺組織，少見于胰腺外其他組織，且腫瘤較小，故有時腫瘤的準確定位較為困難，但近年來隨著b超、ct或mri診斷技術的提高，為腫瘤的定位創造了良好的條件。如腫瘤無遠處轉移，腫瘤切除后可達到治愈。本病相對少見，發病年齡大多在30～50歲之間，男女之比為3：2～2：1。
病因
胃泌素瘤的病因不明，可能來源于胰腺的α1細胞。
2臨床表現
胃泌素瘤雖多數為惡性，但因瘤體小，發展緩慢，所以腫瘤本身很少引起明顯的癥狀，到疾病的晚期，方出現惡性腫瘤浸潤的癥狀。其臨床表現主要與大量胃酸分泌有關。
1.腹痛
由于消化性潰瘍所致，可有消化性潰瘍的家族史。這是由于胃泌素強烈而持續刺激胃黏膜，使胃酸和胃蛋白酶大量分泌所致。潰瘍常呈單個，也可多個，直徑一般<1厘米，少數可>2厘米。
2.腹瀉
患者可伴有腹瀉。部分病例腹瀉可發生于潰瘍產生時，可為本病的初發癥狀或惟一癥狀。少數患者僅有腹瀉而無潰瘍存在。腹瀉常呈大量、水樣和脂肪瀉。每日可10～30次。嚴重者可產生水及電解質紊亂，而出現脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒等癥狀。
3.多發性內分泌腺瘤病
部分患者可并發其他內分泌腫瘤。累及內分泌腺的分布依次為甲狀旁腺、胰腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等部位。出現相應的與內分泌腺功能亢進有關的臨床表現。
3檢查
1.胃泌素測定
診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測方法是測定血清胃泌素濃度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml。臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時（>1000pg/ml），胃泌素瘤的診斷即可成立。
2.x線鋇餐檢查
放射影像異常對診斷胃泌素瘤有一定價值，胃皺襞常明顯突起且胃內含有大量液體，整個十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬，十二指腸擴張，小腸襻彼此分開，小腸腔內存在大量液體，造成鋇劑不規則絮狀沉淀。上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤，但常可發現突出于十二指腸壁的腫瘤。
3.激發試驗
（1）促胰液素激發試驗 是判斷胃泌素瘤患者最有價值的刺激試驗。靜脈注射促胰液素后，超過95%的胃泌素瘤出現陽性反應，本試驗的假陽性罕見。
（2）鈣劑激發試驗 80%的胃泌素瘤患者在輸注鈣劑后表現胃泌素釋放增多，且多數胃泌素瘤患者濃度增加顯著（增加量>400pg/l），最高胃泌素濃度通常在注射初始就達到。鈣劑激發試驗的敏感度和特異性較促胰液素激發試驗差。若胃泌素瘤患者對促胰液素激發試驗無陽性反應，一般也不會對鈣劑激發試驗發生反應。
（3）標準餐刺激試驗 標準餐包括1片面包、200ml牛奶、1個煮蛋、50g奶酪（包括20g脂肪，30g蛋白質，25g糖類），攝食前15分鐘、0分鐘以及攝食后每隔1分鐘分別抽血測定胃泌素值，直至攝食后90分鐘。上述檢查應在開始任何激發試驗（如促胰液素激發實驗）之前完成。如果高胃泌素血癥系由胃酸缺乏或胃酸過少引起，則沒有必要做胃泌素瘤的進一步檢查。
胃泌素瘤病人最常見的臨床表現是消化性潰瘍，見于90%～95%的胃泌素瘤病人，其臨床癥狀常與普通消化性潰瘍病人類似，但癥狀呈持續性和進行性，對治療的反應較差。惡性胃泌素瘤通常為無痛性，生長緩慢。（實習編輯：曉東）
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