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小兒過敏性紫癜腎炎石太新新鄉醫學院第一附屬醫院

過敏性紫癜是小兒常見病，發病年齡多在3歲以上，學齡兒童較為常見。男性發病約2倍于女性，多數小兒在發病前1～3周有上呼吸道感染史。皮疹是主要表現，小兒可在臀部及四肢（尤其是雙下肢）出現對稱的紅色皮疹，初期可以是斑丘疹，有時有癢感，以后顏色加深成為各種形態的紅斑，可融合成片，有的可有水皰產生。患兒還可兼有不同程度的消化道癥狀，如反復發作的腹絞痛、嘔吐、大便帶血，甚至出現腸套疊而須行氣灌腸或手術治療。個別小兒因腹痛出現在皮疹之前，有時易被認為是外科急腹癥而作了開腹手術。此外，部分小兒可見到關節疼痛不能活動，甚則關節腔積液。腎臟損害是本病的主要并發癥，可見到血尿、蛋白尿，重癥病例可有腎功能減退。

本病診斷主要是根據既往病史、皮疹特點、相伴癥狀來判定。常做的化驗檢查如血、尿、便常規，此外還應與血小板減少性紫癜（化驗提示血小板減少）、急性感染所致的皮疹及一些復雜的膠原性疾病的皮疹相鑒別。

較嚴重的并發癥如：消化道的反復出血可造成貧血，甚至失血性休克危及生命。部分小兒可出現腸套疊，表現為不能緩解的劇烈腹痛，果醬樣大便，腹部可摸到包塊，須立即施行復位。腎臟穿刺提示100％的小兒腎臟有不同程度的受累，約三分之一病人可見到血尿和蛋白尿。尿的改變可在發生皮疹前，也可在出皮疹后2～4周內，有的可在病后半年出現。本病的程度輕重不一，多數在治療后恢復，少數可有持續血尿及蛋白尿，有少數病人出現腎功能減退。此外還可出現中樞神經系統病變等。

過敏性紫癜的病因目前公認是多因素作為過敏源引起患兒自身免疫反應。可能致敏的因素有感染（如細菌、病毒、支原體、寄生蟲等），食物（雞蛋、牛奶、海鮮等），其他如藥物過敏、花粉、蟲咬等，近年鏈球菌、支原體、幽門螺桿菌以及牛奶、海鮮、粉塵的比例較高，所以病初時，主張先以素食為主，再進行食物組及吸入組的過敏源測定，根據檢驗結果選擇食譜及治療方案，待病情穩定后再逐步添加蛋白質類食物。

目前本病尚無特效療法，多采用對癥治療，如服用維生素c及抗感染、止血、止痛等。對于急性期的腹痛、出血及嚴重的腎臟改變可采用腎上腺皮質激素治療，但激素也有許多副作用，可影響小兒發育，特別是電解質紊亂可危及生命，長期應用可出現血壓升高等。所以，我們常采用中西醫結合方法。關于本病，早在戰國時期的中醫文獻中就有記載，歷代中醫總結了許多有效方藥，對于縮短病程、改善癥狀、防止復發均有明顯療效。

本病的自然病程約一個月左右。大部分病人預后較好，但是容易復發。個別病人可遷延數月、數年，須進行相應治療。（實習編輯：張麗）