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小兒過敏性紫癜腎炎石太新新鄉醫學院第一附屬醫院

大多數過敏性紫癜腎炎的兒童患者均有自限傾向，癥狀輕微，無須特殊治療。但在急性期應該注意保暖，臥床休息，停用一切可疑的過敏藥物及食物，避免接觸可疑的過敏原。若出現過敏癥狀可用抗過敏藥物（如撲爾敏、苯海拉明、息斯敏等）對癥治療。其他對癥治療包括抗感染、降低血壓和利尿治療。

糖皮質激素對關節腫痛、腹痛及胃腸道癥狀有一定的治療作用，一般用強的松1-2mg·kg_1 /d_1，用1-2周即可。對重癥皮膚紫癜可以采用氫化考的松或琥珀酸氫化考的松治療。一般認為激素對腎臟的損害無明顯的效果，不能改變過敏性紫癜腎炎的病程及預后，也不能預防紫癜的復發。然而對以急進性腎炎綜合征起病的過敏性紫癜腎炎患者，應考慮及時使用大劑量甲基強的松龍沖擊治療，并予以抗凝及抗血小板凝聚治療，約半數以上的患者治療有效。有人認為對表現為腎病綜合征的過敏性紫癜腎炎患者宜采用激素治療，盡管療效不如原發性腎病綜合征，但對消腫、減輕蛋白尿還是有一定的療效。細胞毒藥物如環磷酰胺等的治療效果尚不肯定。過敏性紫癱腎炎的中藥治療以活血化瘀、清熱解毒為主。

過敏性紫癜腎炎的療效與臨床表現的類型及病理改變的程度密切相關。輕微病變及急性腎炎型療效較好，而慢性腎炎型效果較差；病理改變以ⅱ、、ⅲ型治療效果較好。而ⅳ、ⅴ型治療效果差。病理改變在ⅳ級以上者應該注意腎臟功能的保護。

過敏性紫癜腎炎患者的預后與腎臟的病理改變密切相關。據不完全統計，約有52％的患者在起病一年以內可以完全緩解，15％則可持續存在肉眼血尿和域蛋白尿（1_3克／天），18％的患者可持續存在鏡下血尿及微量蛋白尿，無腎小球濾過率下降者，僅有5％以下的患者在數年內可進展至慢性腎功能不全。有人對兒童患者進行了10年的隨訪，結果發現70％-80％患者可以完全緩解，15％的患者仍有持續性腎臟病變，8％的患者出現腎功能不全，僅有1％的患者死亡。

影響過敏性紫癜腎炎預后的主要因素有：①年齡：兒童患者預后較好，成年起病的患者預后較差；②臨床表現：表現為大量蛋白尿及伴有高血壓者預后較差；③腎臟病理改變：有人統計過ⅳ型以上的患者有40％可進展至慢性腎功能不全，而ⅲ型以下的患者僅有3％可進展至慢性腎功能不全；具有上皮下及內皮下免疫復合物沉積的患者，較免疫復合物僅局限于腎小球系膜區者的預后為差。（實習編輯：張麗）