急性膽囊炎發(fā)生膽囊壞疽和穿孔，是膽囊炎癥的演變、發(fā)展和膽囊壁血液循環(huán)受阻的結(jié)果。膽囊開始發(fā)炎時，只是有充血、水腫等改變，一般稱之為急性單純性膽囊炎；隨著病變的發(fā)展和細菌的感染，膽囊壁上有多量的中性多核白細胞的浸潤，膽囊腔內(nèi)可有膿液積聚，而成為急性化膿性膽囊炎；如果炎癥繼續(xù)加劇，膽囊內(nèi)的炎性分泌物進一步增加，膽囊腔內(nèi)的壓力增高，結(jié)果會影響膽囊壁的血液循環(huán)，引起膽囊壁的缺血而產(chǎn)生壞疽和穿孔。有時，膽結(jié)石的直接壓迫，也會壓迫局部的囊壁，造成壞疽和穿孔。急性膽囊炎與膽管炎在小兒比較少見偶有伴發(fā)膽石癥者。
診斷要點
1.有典型的陣發(fā)性腹絞痛發(fā)作及右上腹壓痛、肌緊張征象。
2.血白細胞總數(shù)劇增，中性粒細胞比例增高。
3.B型超聲檢查，膽囊增大，囊壁增厚，可能可看到結(jié)石的影像。
典型的急性膽囊炎臨床上較容易診斷，一些輕癥病例或發(fā)病早期容易誤診，因臨床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎，膽道蛔蟲，消化性潰瘍穿孔，以及右心衰竭等疾病常與急性膽囊炎相混淆。
（1）急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。
（2）急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點主要在于詳細分析病史和體征。
（3）膽道蛔蟲病：發(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張。
（4）潰瘍病穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個腹部，腹肌強直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個局限的炎性病灶時，容易與急性膽囊炎混淆。
（5）肝膿腫：位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時易把腫大的肝臟誤認為膽囊炎性包塊。
由于急性輸卵管炎所伴發(fā)的肝周圍炎，可有右上腹疼痛，易與膽囊炎相混淆，鑒別點在于婦科檢查可發(fā)現(xiàn)附件有壓痛，宮頸涂片可見淋球菌或沙眼包涵體。（實習編輯：宋宇）
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