診斷

小兒或青年發(fā)熱，出現(xiàn)不對稱的弛緩性肢體癱瘓或延髓麻痹而無感覺障礙者，經(jīng)常幾乎都是脊髓灰質(zhì)炎，雖然偶爾柯薩奇病毒尤其是a組7型和某些埃可病毒和腸病毒71型也會(huì)產(chǎn)生同樣的臨床表現(xiàn)，確切的致病毒可通過實(shí)驗(yàn)室方法確定，但治療與癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎相同。guillain-barré綜合征常常與脊髓灰質(zhì)炎混淆，但guillain-barré綜合征一般不發(fā)熱，肌無力為對稱性，70%有感覺障礙，并且腦脊液細(xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)顯著升高。還要考慮到腮腺炎或皰疹病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，結(jié)核性腦膜炎或腦膿腫，以及在某些地區(qū)蟲媒病毒引起的腦膜腦炎。無癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎臨床上與其他因素引起的無菌性腦膜炎難以區(qū)別；從咽部和/或糞便標(biāo)本分離出病毒或證實(shí)有特異性抗體效價(jià)升高可以確立診斷。

預(yù)后

輕型和非癱瘓型恢復(fù)徹底.癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎中,50%以上能完全恢復(fù)，約25%留有輕度殘疾，而留有嚴(yán)重殘疾者不到25%。肌肉功能主要在頭6個(gè)月恢復(fù)，但在2年內(nèi)仍會(huì)有不斷的改善。脊髓灰質(zhì)炎的病死率為1%~4%，但在成人或有延髓麻痹者，病死率高達(dá)10%。

近來報(bào)道一種新的綜合征，其特征為肌肉疲倦，持久力下降，常伴有虛弱和選擇性肌萎縮。在患急性癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎后幾年內(nèi)發(fā)生，常累及年長和初發(fā)且嚴(yán)重的病例。一般認(rèn)為，該綜合征的發(fā)生是由于年齡增大，以及因先期的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染而損耗殆盡的神經(jīng)元的前角細(xì)胞進(jìn)一步喪失的結(jié)果。

預(yù)防

推薦對所有小兒進(jìn)行主動(dòng)免疫。有兩種疫苗可供使用：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(ipv)(分次注射和定期強(qiáng)化)和口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(opv)。最近已證明一種增效ipv，能刺激更多的抗體產(chǎn)生，雖然其較標(biāo)準(zhǔn)ipv有效，但供應(yīng)有所限制。兩種疫苗都能誘導(dǎo)出循環(huán)抗體，但opv還能提高消化道的抵抗力，這種抵抗力與局部分泌型抗體(iga)的生成有關(guān)，并且能阻斷病毒的植入。由于三價(jià)opv效果可靠和服用方便，在美國已推薦用于兒童常規(guī)免疫。opv引起癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎者極為罕見。有免疫缺陷者禁用opv，應(yīng)使用ipv。家庭成員中有免疫缺陷者也不能使用opv，因?yàn)榻邮芤呙缯邥?huì)排出病毒，從而有可能發(fā)生接觸傳染。從1980-1994年間，已報(bào)道了124例與接種癱瘓脊髓灰質(zhì)炎疫苗有關(guān)的癱瘓病例。其中39%發(fā)生于健康人使用第一劑疫苗，32%發(fā)生于與接種疫苗有接觸的健康人(大多是成人)，24%發(fā)生于接種疫苗者以及免疫系統(tǒng)異常而又接受接種的患者有接觸的人中，其余的人病毒來源不明。在美國由于與接種有關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎發(fā)生極少，而且有預(yù)防的可能，因此美國兒科學(xué)會(huì)建議下列三種選擇：傳統(tǒng)的程序：于生后2，4，6至18月各口服一次脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，于4~6歲期間加強(qiáng)一次；單獨(dú)采用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗程序：于2，3，4及9到16月各注射一次，4~6歲再強(qiáng)化一次；系列性程序：于生后2月和4月各注射一次滅活疫苗，然后在12~18個(gè)月及4~6歲時(shí)各口服一次活疫苗。在美國，不主張對成人常規(guī)使用疫苗作基礎(chǔ)免疫，但是未經(jīng)免疫的成人如果到流行區(qū)域去旅行，至少要給予一個(gè)程序的注射滅活疫苗或口服一劑三聯(lián)活疫苗。

治療

治療是對癥性的。頓挫型或輕型非癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎僅需臥床幾日，用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理。

當(dāng)急性脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，可睡在硬板床上(用足填板，有助于防止足下垂)。如果發(fā)生感染應(yīng)給予適當(dāng)抗生素治療，并大量飲水以防在泌尿道內(nèi)形成磷酸鈣結(jié)石。在癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎恢復(fù)期，理療是最重要的治療手段。

脊髓病變引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接損害延髓的呼吸中樞引起顱神經(jīng)所支配的肌肉麻痹時(shí)，都可能導(dǎo)致呼吸衰竭。此時(shí)需要進(jìn)行人工呼吸。對咽部肌肉無力，吞咽困難，不能咳嗽，氣管支氣管分泌物積聚的病人，應(yīng)進(jìn)行體位引流和吸引。常需要?dú)夤芮虚_或插管，以保證氣道通暢。在呼吸衰竭時(shí)常發(fā)生肺不張，故常需作支氣管鏡檢查及吸引。若無感染不主張用抗菌藥。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）