臨床表現

潛伏期3～35日，一般為7～14日。按癥狀輕重及有無癱瘓可分為隱性感染、頓挫型，無癱瘓型及癱瘓型。癱瘓型的病程大致分為前驅期、癱瘓前期、癱瘓期、恢復期及后遺癥期。

（一）隱性感染（無癥狀型） 占全部感染者的90～95%。感染后無癥狀出現，病毒繁殖只停留在消化道，不產生病毒血癥，不浸入中樞神經系統，但從咽部和糞便中可分離出病毒，體內可查到特異性中和抗體。

（二）頓挫型（輕型） 約占4～8%，病毒侵襲全身非神經組織。臨床癥狀缺乏特異性，可出現①上呼吸道炎癥狀，如不同程度發熱，咽部不適，咽充血及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等；②胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適等；③流感樣癥狀，關節、肌肉酸痛等。癥狀持續1～3日，自行恢復。

（三）無癱瘓型 脊髓灰質炎病毒侵入中樞神經系統，且循環神經纖維散布全身，可在發病之初出現此期癥狀，但多數患者可在前驅期后有1～6日無癥狀或癥狀減輕，而后進入此期。體溫再次上升（稱雙峰熱，見開10～30%的患者），除具有頓挫型癥狀外，尚出現神經系統癥狀，如頭痛加劇，多汗（頭頸部最明顯），嘔吐，煩躁不安或嗜睡，全身肌肉疼痛（頸、背、四肢肌痛尤甚），皮膚感覺過敏，不愿撫抱，動之即哭，神情緊張，雙壁震顫。頸背肌痛、強真，不能屈曲，克尼格征（kernig’s sign）和布魯辛征(brudzinski’s sign)陽性。三角架征（患者在床上起坐時，兩臂向后伸直支撐身體）和hoyen氏征（當患者仰臥位時，檢查者以手托起雙肩，可見頭向后仰）亦可為陽性。肌腱反射開始大多正常或活躍，后期可減弱。腹壁反射減弱或消失。腦脊液檢查結果符合無菌性腦膜炎改變，壓力增高，細胞數多在0．05～0．5×106/l，極少數超過1×109/l，最初以中性分葉核粒細胞占多數，數日后，則見淋巴細胞占多數，蛋白及糖正常或稍增，以后細胞數減少而蛋白恢復較慢。

（四）癱瘓型 約占感染者的1～2%，其特征為在無癱瘓型臨床表現基礎上，再加上累及脊髓前角灰質，腦及腦神經的病變，導致肌肉癱瘓，本型分為以下五期

1．前驅期 本期癥狀與頓挫型相似，多數有低熱或中度發熱，伴有咽痛、咳喇等上呼吸道癥狀，或有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。經1～2日發熱，再經4--7日無熱期后進入癱瘓前期。

2．癱瘓前期 本期特征與無癱瘓型相似，體溫再度上升或持續下降，并出現神經系統的癥狀、體征、此期腦脊液多有必變。

3．癱瘓期 一般在第二次發熱1～2日后或在高熱和肌痛處于高峰時發生癱瘓，但在熱退后癱瘓不再進展，根據病變部位可分為四型：

（1）脊髓型 癱瘓多為下運動元性，多表現為弛緩性癱瘓，其特點①發生于一肢或數肢，以下肢為多見。②近端大肌群如三角肌，脛骨前肌癱瘓較遠端小肌群出現早而重。③癱瘓肌群分布不均勻、不對稱，同側上下肢均癱者少見。④不伴有感覺障礙。⑤發生上行性癱瘓者，即由下肢向上蔓延腹、背、頸部而達延髓者，則預后嚴重。⑥癱瘓出現后，腱反射隨之減弱或消失。

肢體癱瘓的輕重可按肌肉活動程度分為6級：o級（全麻痹），刺激肌肉時，毫無收縮現象；1級（近全麻痹），刺激肌肉時，肌腱或肌體略見收縮或觸之有收縮感，但不引起動作；2級（重度麻痹），肢體不能向上抬舉，只能在平面上移動。3級（中度麻痹），可自動向上抬舉，但不能承受任何壓力；4級（輕度麻痹），可自動向上抬舉，亦能承受一定壓力，但不能對抗阻力；5級，肌力正常。

當脊髓的頸膨大受累時，可出現頸肌、肩部肌肉、上肢及膈肌癱瘓。當脊髓的胸段受累時，可出現頸部肌肉、肋間肌、上腹部肌肉及脊椎肌肉癱瘓。兩種情況皆可出現呼吸困難。當脊髓的腰膨大受累時，可出現下肢、下腹部及下背部肌肉癱瘓，下肢癱瘓者可伴有膀胱麻痹。部分患者由于植物神經受累，可有便秘或腹部痙攣，不完全腸梗阻及鼓腸。嚴重者可有速脈、高血壓、多汗、肢體發紺及發涼。

（2）腦干型 本型在麻痹型中占6--25%。約85%的患者在起病前的一月內有扁桃體摘除史。病變發生在延髓及下部顱神經核及延髓腹面網狀結構的呼吸中樞和血管運動中樞。由于病變在腦干的部位不同，可產生不同癥狀。

①顱神經麻痹 多見于第vii、x對顱神經損害，第ⅸ、?、?、ⅲ、ⅳ、ⅵ對顱神經亦可受累。顱神經癱瘓常為單側性。

第x顱神經癱瘓時出現鼻音，流質飲食由鼻反流，口咽分泌物和飲食積聚咽部、呼吸困難，發音困難等。第ⅶ顱神經受累時出現面癱。第ⅸ顱神經癱瘓時吞噬困難，進食嗆咳。第?顱神經癱瘓時除吞噬困難外，尚有頸無力，肩下垂、頭向前后傾倒等癥狀。第?顱神經被侵時也可出現吞咽困難，此外尚有舌外伸偏向患側以及咀嚼及發音等障礙。第ⅲ、ⅳ和ⅵ顱神經受累時則出現眼肌麻痹、眼臉下垂等現象。

②呼吸中樞麻痹當延髓腹面外側的網狀組織受損時可出現呼吸障礙，如呼吸淺弱而不規則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、屏氣、呼吸次數逐漸減少而致呼吸暫停。缺氧現象顯著時，脈博細速、心律不整、血壓升高繼以漸降，患者初躁動不安，繼神志模糊而進入昏迷。有時發生驚厥。

③血管運動中樞麻痹 當延髓腹面內側的網狀組織受損時可出現循環衰竭現象。患者起初面呈潮紅，心動過速或過緩，繼而血壓下降，脈博細弱，并出現心律失常、四肢厥冷、皮膚紫紺等，心臟跳動比呼吸先停止。患者常因缺氧而有煩燥不安、譫妄、昏迷等癥狀。甚至出現驚厥。

（3）混合型 兼有脊髓型麻痹和腦干型麻痹的臨床表現，可出現肢體癱瘓、腦神經癱瘓、呼吸中樞損害、血管運動中樞損害等。

（4）腦炎型 個別灰髓炎病例可單純表現為腦炎，也可與延髓型或脊髓型同時存在。彌漫性腦炎表現為意識混濁、過高熱、譫妄、震顫、驚厥、昏迷、強直性癱瘓等。局限性腦炎表現為大腦定位癥狀，恢復后可長期出現閱讀不能癥，陣攣或癲癇樣大發作等。

4．恢復期 急性期過后1--2周癱瘓肢體逐漸恢復，肌力逐步增強，一般自肢體遠端開始，腱反射也漸趨正常。輕者經1--3個月即已恢復，重癥常需6--18個月甚或更久的時間才能恢復。

5．后遺癥期 本期指起病滿2年以后，有些受損肌群由于神經損傷過甚而致功能恢復慢。出現持久性癱瘓和肌肉攣縮，并可導致肢體或軀干畸形，骨骼發育也受到阻礙，因而嚴重影響小兒生長發育。（實習編輯：張嵐）