小兒肺炎
肺炎是小兒的常見疾病，臨床以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，多見于嬰幼兒，一年四季均可發病，而以冬春季節氣候變化時發病率尤高。多發于上呼吸道感染之后，也可繼發于麻疹、百日咳等疾病。體質虛弱和營養不良小兒患本病后，病程較長，病情亦重，易合并心功能衰竭等癥。小兒肺炎目前尚無統一的分類方法。根據病因，可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、過敏性肺炎和墮積性肺炎等；按病變部位可分為大葉性（局灶性）肺炎、小葉性肺炎；按病程可分為急性肺炎（病程《1個月），遷延性肺炎（病程1-3個月）和慢性肺炎（病程》3個月）。年長兒表現為大葉性肺炎，而嬰幼兒則表現為支氣管肺炎（播散性肺炎），病毒感染者常為間質性肺炎，體弱及佝僂病患兒的肺炎一般為間質性肺炎，病程多遷延。
[臨床表現]
1.嬰幼兒肺炎：一般為支氣管肺炎。表現為：起病急，發熱（體溫30-39℃），咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時可有嘔吐、腹瀉等。早期體征可不明顯，嬰幼兒可表現為拒奶、吐沫，而無咳嗽。
2.年長兒肺炎：以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見。
（1）大葉性肺炎：起病急，高熱（t39-40℃），寒戰，煩躁，請妄，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3-4天后，出現咯鐵銹色痰。
（2）支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏痰，乏力，頭痛或胸痛。
[診斷]
1.支氣管肺炎
（1）起病多急驟，有發熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。
（2）重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次/分；可出現點頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細濕羅音。若有病灶融合擴大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。
（3）合并心衰時患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次/分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過160-180次/分（除外體溫因素）或出現奔馬律及肝臟短時間內迅速增大。
（4）細菌感染引起者白細胞總數及中性粒細胞增高；病毒感染引起者降低或正常。
（5）肺部x線攝片或透視見肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。
2.大葉性肺炎
（1）急性發病，發熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側減弱，語顫增強。
（2）胸部x線攝片或透視有節段或大片陰影。
（3）白細胞總數及中性粒細胞增多。
3.支原體肺炎
（1）起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見呼吸音減低，局部少許干濕羅音。
（2）x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點狀陰影。
（3）血清冷凝集反應（》1:32）呈陽性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。（實習編輯：張麗）
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